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眩暈|復發頸動脈瘤“侵入”大腦引眩暈！多學科團隊聯手將其破拆

原創新聞手術血管腫瘤團隊大腦眩暈劉女士栓塞動靜脈齊鐵偉副神經

近日 ， 37歲的劉女士因突發眩暈入院治療 ， 經檢查發現右側頸部埋藏了一個直徑長達7厘米的腫瘤 ， 該腫瘤不僅向頸部深處延伸 ， 還環繞著右頸動靜脈向上生長侵犯到顱底 。 中山大學附屬第一醫院血管外科聯合神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫學影像科等多學科團隊專家 ， 分兩期手術先經大腦動脈環繞道栓塞腫瘤血管 ， 后將腫瘤“連根拔起” ， 為患者解除了病痛 。

眩暈|復發頸動脈瘤“侵入”大腦引眩暈！多學科團隊聯手將其破拆
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常光其教授、王冕副教授（左圖）、張弩教授（右圖）等多學科團隊進行手術中
女子突發眩暈
17年前的腫瘤復發并侵犯右頸動脈
今年11月 ， 37歲的劉女士突發眩暈 ， 這次的身體不適讓她想起了自己身體里的一處病根 。 原來 ， 17年前 ， 劉女士就曾經因為右側頸動脈體瘤接受過手術治療 ， 但之后一直沒有復查腫瘤是否有復發 。
求醫心切的劉女士找到中山一院血管外科常光其教授 ， 希望他能妙手除病痛 。 常光其教授通過追問病史和仔細的體格檢查 ， 判斷劉女士此次眩暈是腫瘤復發并侵犯右頸動脈所致 。

眩暈|復發頸動脈瘤“侵入”大腦引眩暈！多學科團隊聯手將其破拆
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臺下枕戈待旦的多學科手術團隊
據常光其教授介紹 ， 頸動脈體是一個細小的卵圓形或不規則形的粉紅色組織 ， 位于頸總動脈分叉處后方 ， 借結締組織連于動脈壁上 ， 大小不一 ， 是人體內最大的副神經節 ， 是外周呼吸感受器之一 。 頸動脈體瘤就是發生于頸動脈體的實體性腫瘤 。
手術難度和風險極高
多學科專家團隊決定分步拆瘤
入院后 ， 劉女士完善了CT（電子計算機斷層掃描）和MR（核磁共振）檢查 ， 從影像資料可看到 ， 劉女士的右頸部腫瘤已向頸部深處生長 ， 腫瘤不僅侵犯右頸動脈及頸靜脈導致其完全閉塞 ， 還環繞著右頸動靜脈向上生長 ， 經過頸靜脈孔到達顱底 。
常光其教授表示 ， 頸靜脈孔是頸部重要血管和神經進出大腦的咽喉要地 ， 其中不僅有保障大腦供血和血液回流的頸動脈和頸靜脈 ， 同時還是許多神經（迷走神經、副神經、舌咽神經、面神經等）出大腦的關鍵通道 。 然而 ， 這些重要的血管神經全都被腫瘤所侵犯 。
“不僅如此 ， 腫瘤還吃透了頸靜脈孔處的顱骨 ， 長到了大腦內的乙狀竇（收集大腦的血液并回流至頸內靜脈）附近 。 對于這樣一個復發且完全侵犯頸部神經血管和顱底的腫瘤 ， 手術的難度和風險顯然都是極高的 。 ”面對劉女士的病情 ， 常光其教授決定在科內討論的同時 ， 啟動多學科會診 ， 以確定最佳的手術方案 。
根據腫瘤涉及的范圍 ， 血管外科邀請了神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科和醫學影像科等相關?？茖＜遗e行了多次多學科會診 ， 就術前準備、手術方案、術中注意事項、手術關鍵節點處理、可能出現的意外情況及應對措施等進行了詳盡分析和細致準備 ， 最終制定了一套縝密的治療方案 ， 即分兩期手術切除腫瘤 ， 第一期先栓塞腫瘤血管 ， 二期再進行腫瘤的手術切除 。

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手術前后的CT影像對比：左圖為術前 ， 箭頭指示為腫瘤；右圖為術后 ， 顯示無腫瘤殘留
第一期手術：
經過大腦內的動脈環繞道栓塞腫瘤血管
經過造影發現 ， 劉女士的右椎動脈、右側頸內動脈顱內段有大量的分支進入到腫瘤內 ， 腫瘤的血供異常豐富 ， 如果直接切除 ， 術中出血將無法控制 。 于是 ， 多學科專家團隊決定第一期手術由神經外科齊鐵偉教授團隊實施 。