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過錯|看醫療機構如何防范“告知”風險( 二 )

醫療患者手術診療防范活動醫務人員案件環節義務過錯


醫療機構應予以高度重視 ， 不斷提高醫務人員的風險意識 。 一方面 ， 系統梳理法律法規 ， 制定結構化、標準化的告知內容和流程 ， 加大對醫務人員的培訓力度 ， 使醫務人員了解告知的概念、環節、內容以及遵守法律法規的重要性 。 另一方面 ， 應制定標準化的告知檢查清單 ， 定期檢查醫務人員告知落實情況 ， 將醫務人員告知作為績效評價的重要內容 ， 減少因告知不到位引發的醫療投訴和醫療訴訟 。
加強關鍵環節風險防控 。 非營利性三級醫療機構在違反告知義務案件中占比較高 ， 可能與其診療人次多、出院人數多、住院手術例數多、床位周轉次數快、床位使用率高、平均住院日短等因素有關 。 這類機構的醫務人員工作量大 ， 與患者接觸、溝通時間短 ， 在一定程度上影響了告知的質量 ， 需要引起重視 。
診療環節更易發生違反告知義務的情況 ， 這與診療工作是醫療機構的核心和基礎性工作 ， 且法律法規明確規定了診療活動中的具體告知義務有關 。
外科出現違反告知義務的比例最高 ， 是內科的2.5倍 ， 尤其是手術患者中更容易出現違反告知義務的情況 。 這與醫務人員對手術患者告知不到位 ， 手術患者醫療風險大、住院時間相對較長、診療項目多、告知環節和告知內容相對較多有關 。 因此 ， 醫務人員應該注意加強對告知關鍵環節的風險把控 。
采用個體化告知方法 。 醫務人員充分告知、患者具備知情同意能力、患者自愿是實現患者有效知情同意的三大要素 。
從數據看 ， 醫務人員對醫療措施/診療方案和醫療風險告知不到位的比例最高 ， 超過80% 。 《民法典》規定 ， 醫務人員應當及時向患者具體說明醫療風險、替代醫療方案等情況 。 因此 ， 醫務人員要建立以患者為中心的告知模式 ， 考慮患者不同的社會背景、理解能力和診療需要 ， 采用個體化告知方法 。
除采用傳統的口頭告知、書面簽字等形式外 ， 要積極采用多媒體資源（包括視頻、可靠的互聯網資源和教育手冊等） ， 對診療環節（病情、醫療措施/診療方案、醫療風險、替代醫療方案、醫療費用等）和非診療環節（尸檢、病歷/藥品封存、糾紛解決方式、安全保障等）進行全面告知 ， 幫助患者通過可視化、通俗化方式知曉他們面臨的治療選擇 ， 最大限度地保障患者自主權和知情同意權 。
文：中日友好醫院 王將軍 周山 鐘林濤
編輯：張方飛 肖薇
審核：徐秉楠 閆龑
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