“醫生，為什么我年紀輕輕就得這種“老年病”，血壓比六旬父母還高，吃藥也降不下來？”一位因血壓增高就診的30歲女性患者，在超聲檢查過程中向我們表達了自己的焦慮和不解。
【 腎動脈狹窄|年紀輕輕血壓高 當心是腎動脈狹窄】 提到高血壓，大家都不陌生。高血壓可分為原發性及繼發性兩類，原發性高血壓沒有明確病因，發病多為中老年人群，目前認為是由遺傳和環境等綜合因素造成。繼發性高血壓有確切病因，發病年齡相對較低，多為青年人，根據病因可通過手術等方法得到根治或明顯改善病情。對40歲以下出現血壓增高的患者尋找明確病因是關鍵。因此，臨床醫生首先給上述患者安排了“雙腎動脈”的超聲檢查。


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在超聲檢查中我們發現了該患者腎動脈的異常：右腎動脈主干狹窄，管徑僅為0.1-0.3cm，最窄處僅是正常管徑的1/5，流速明顯增快，約300cm/s。右腎體積較小。診斷為：右腎動脈主干狹窄(考慮纖維肌發育不良導致)。右腎動脈狹窄就是血壓“居高不下”的元兇嗎？接下來我們來詳細講解一下。
大家在超聲檢查申請單上會看到“雙腎動脈”有別于其他臟器動脈，是專門羅列出來單獨成項的。因為腎動脈如果狹窄缺血、腎臟灌注不足，會產生高血壓、腎功能障礙等一系列臨床表現。粥樣硬化性腎動脈狹窄、纖維肌發育不良、多發性大動脈炎等都會導致腎動脈狹窄。其中，動脈粥樣硬化一般發生于中老年人，而纖維肌發育不良及多發性大動脈炎常見于青年人，且女性較多。上述病例就屬于這種情況。所以如發生血壓突發性增高、難治性高血壓，或青年人罹患高血壓，可首先通過超聲檢查判斷是否因腎動脈狹窄所致。


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超聲檢查如何顯示腎動脈狹窄呢？
正常腎動脈發自主動脈兩側壁，腹主動脈橫切面可顯示左右側腎動脈起始段，內徑4-7mm。如下圖：


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（正常腎動脈起始段）


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（正常動脈管徑）
腎動脈狹窄：


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直接征象：管壁增厚，內徑減小，流速增快（＞150cm/s）。如下圖：


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（腎動脈起始段狹窄）


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（右腎動脈明顯變細）
間接征象：一側腎縮小（長徑小于9cm，或較對側小1.5cm以上），狹窄遠端血流頻譜改變為“小慢波”（加速時間延長AT＞0.07s，加速度減小AC＜ 300cm/s2阻力減低）。
若腎內動脈出現上述“小慢波”頻譜，則提示腎動脈狹窄內徑減少>70%，需要外科干預，根據病情的不同，可手術治療，或行血管內球囊擴張、支架植入等介入治療。


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（正常腎動脈頻譜上升陡直、高尖）


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（缺血腎動脈“小慢波”頻譜上升平緩、低矮）
所以，青年人患高血壓別驚慌，查找病因是關鍵，“腎動脈”超聲檢查既經濟簡便，又安全準確?？上刃邪才懦暀z查，為臨床診斷和鑒別提供可靠依據，再做下一步詳細準確的診治。最后祝愿大家都有一個健康的體魄。

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