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遇見ST段抬高+肌鈣蛋白升高，竟不是心梗？( 二 )


相反 ， 若合并心臟收縮功能障礙 ， 如本病例有前間隔運動障礙 ， 提示以心肌炎為主 ， 可診斷心包心肌炎（perimyocarditis） 。
對于急性心包炎病因 ， 可分為感染性（細菌、病毒、真菌、寄生蟲）和非感染性（免疫疾病、腫瘤、外傷、藥物相關） 。 歐美約一半以上的急性心包炎患者病因不明 ， 考慮為“特發性” 。 他們中的大部分被認為是病毒感染導致 。 尚有疫苗導致急性心包炎的報導 。
本例患者接種疫苗后3天發病 ， 與既往報道時間一致 ， 且排除其他病因 ， 如（細菌感染、腫瘤等） ， 考慮疫苗接種誘發 。
對于急性心包炎的治療 ， 以病因治療為主 。 對于緩解癥狀 ， 主要使用非甾體抗炎藥 。 糖皮質激素可使心包炎復發的風險增高 ， 因此僅限于對于非甾體抗炎藥反應不佳的患者 。 有研究顯示 ， 秋水仙堿可使心包炎復發的風險降低 。
急性心包炎一般預后良好 。 大量或快速的心包積液可導致心包填塞 ， 需要心包穿刺引流 。 有患者急性心包炎后出現縮窄性心包炎 ， 需要外科手術治療 。 尚有急性心包炎后4-6周復發的可能 ， 稱為復發心包炎（recurrence） 。
結論
過本例患者 ， 我們簡單回顧了急性心包炎的診斷標準、典型心電圖表現、病因學、治療及預后 。
除此之外 ， 對于心包心肌炎（perimyocarditis）和心肌心包炎（myopericarditis）兩個拗口的名詞做了區分 ， 為今后急性胸痛的鑒別及急性心包炎的診斷提供了寶貴經驗 。
雖然本例患者考慮為疫苗誘發 ， 但鑒于疫苗導致心包炎發病率低 ， 疫苗接種的利處遠大于弊處 ， 因此 ， 不應以個別病例影響疫苗接種的推廣 。
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：阿龍
責任編輯：袁雪晴章麗
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【遇見ST段抬高+肌鈣蛋白升高，竟不是心梗？】-End-

遇見ST段抬高+肌鈣蛋白升高，竟不是心梗？
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