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是感染還是并發癥？疫情期間腫瘤免疫治療患者不容忽視的就診貼士

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是感染還是并發癥？疫情期間腫瘤免疫治療患者不容忽視的就診貼士
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隨著國家新冠肺炎疫情防控政策“新十條”的落地 ， 各地加快推出科學精準防控舉措 ， 采取了調整隔離方式、保障群眾購藥、加快老年人新冠疫苗接種等一系列措施 ， 以更好地保障人民群眾的生命安全與身體健康 。 其中 ， 患有腫瘤、老慢支、腎功能衰竭等嚴重基礎性疾病 ， 需要得到連續性治療的“脆弱人群” ， 更是防疫部門和各級醫療機構關注的重點 。
近年來 ， 選擇免疫治療的腫瘤患者越來越多 ， 為了增進大家對一些不常見卻較為嚴重的藥物不良反應或并發癥的了解 ， 做到及時就醫 ， 切勿因為擔心出門有感染風險而錯過最佳治療時期 ， 接下來分享一個腫瘤免疫治療患者“化險為夷”的小故事 。
【病例分析：腫瘤免疫治療患者突發“險情”！】
陸先生是一名肝臟腫瘤患者 。 在進行肝臟腫瘤治療后的第三天上午 ， 他突然出現了頻繁惡心、嘔吐的癥狀 。 他本想在休息休息就能抗過去了 ， 誰知道惡心越來越厲害 ， 竟一點東西也吃不下 。 “這都第4次腫瘤免疫治療了 ， 以前從來沒出現過這樣的情況 ， 要去看看醫生嗎？”陸先生心里犯起嘀咕 ， 但轉念一想 ， 又害怕出門會增加感染新冠的風險 ， 正在左右為難之際 ， 他又想起自己曾在報紙上看到感染新冠病毒也會有惡心、嘔吐的癥狀 ， 難道自己是已經感染了？想到這里 ， 陸先生終于還是鼓足了勇氣 ， 前往去附近的醫院看病 。
趕到醫院后 ， 陸先生分別做了核酸快檢、驗血、CT等 。 核酸報告陰性 ， 血液報告里血常規、肝腎功能、心臟指標等都沒有異常結果 ， 炎癥指標正常 。 腹部CT也沒什么大問題 ， 胸部CT顯示更是沒有肺炎表現……陸先生究竟是哪里出問題了呢？有一個指標令人驚訝——他的血糖值居然高達33.7！
血糖特別高的同時血酮體也顯示陽性 ， 醫院立即又補查了動脈血氣分析 ， 結果顯示是酸中毒 。 由此判斷 ， 陸先生符合糖尿病的急性并發癥——糖尿病性酮癥酸中毒！找到病因后 ， 醫生立刻把陸先生轉進搶救室 ， 開始靜脈滴注胰島素、監測血糖 ， 并請內分泌?？漆t生前來會診 。 經會診醫生了解 ， 陸先生是肝惡性腫瘤 ， 一共做了3次介入治療 ， 4次免疫治療和靶向治療 ， 他的腫瘤免疫治療藥物是阿替利珠單抗 ， 而這個藥正是此次“險情”的癥結所在！此藥物的不良反應中有提示會引起免疫相關性1型糖尿病 ， 尤其還會以高血糖、血酮體陽性、血氣酸性的糖尿病性酮癥酸中毒發病 ， 這類并發癥屬于偶見現象 ， 如果不及時治療 ， 就可能危及生命！
就診的第二天 ， 陸先生住進了內分泌科病房 ， 通過胰島素治療 ， 酮癥酸中毒并發癥很快便治好了 。 同時 ， 醫生又進一步為他評估了糖尿病病情：胰腺相關功能完全被破壞 ， 自己完全沒有分泌胰島素的能力 。 隨后 ， 根據陸先生的體重 ， 制定了初步胰島素注射治療方案 ， 監測了幾天三餐前后及睡前血糖后 ， 再次微調了胰島素劑量 ， 陸先生出院時血糖已控制得很好 ， 也沒有低血糖癥發作 。 住院期間 ， 陸先生還向護士學習了胰島素注射、指尖血糖監測方法等必備技能 ， 逐漸克服了心理障礙 。
【健康科普：腫瘤免疫治療究竟是什么？】
一次及時的就醫 ， 化解了腫瘤病人的一場危機 。 那么腫瘤免疫治療是什么藥物 ， 怎么會引起糖尿病呢？
腫瘤免疫治療是通過激活機體免疫細胞的功能來抗擊腫瘤 。 這類藥物最開始在治療黑色素瘤 ， 非小細胞肺癌、腎癌等腫瘤中顯示出卓越的療效 ， 隨后也給其他類型腫瘤病人帶來了巨大福音 。 這類藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也會產生自身免疫損傷 ， 影響胰腺、甲狀腺、垂體、腎上腺等內分泌腺體 ， 會出現糖尿病、甲狀腺功能異常、垂體炎、腎上腺皮質功能減退等內分泌疾病 。