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腫瘤|體檢發現顱內小型良性腫瘤，是選擇手術還是隨訪觀察？

治療患者檢查進行癥狀手術腫瘤團隊體檢神經外科腦膜瘤李姐


腫瘤|體檢發現顱內小型良性腫瘤，是選擇手術還是隨訪觀察？
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腦膜瘤屬于良性腫瘤 ， 生長慢 ， 病程長 ， 許多無癥狀腦膜瘤為偶然發現 。 因腫瘤呈膨脹性生長 ， 病人往往以頭疼和癲癇為首發癥狀 。 根據腫瘤位置不同 ， 還會出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等 。
腦膜瘤發病率占顱內腫瘤的19.2% ， 居顱腦腫瘤的第2位 ， 發病高峰年齡在45歲 。 腦膜瘤約50%位于矢狀竇旁 ， 另大腦凸面 ， 大腦鐮旁者多見 ， 其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位 。
在CT檢查日益普及的情況下 ， 許多患者僅有輕微頭痛 ， 甚至經CT掃描偶然發現為腦膜瘤 。 因腫瘤生長緩慢 ， 所以腫瘤往往長的很大 ， 而臨床癥狀還不嚴重 。 那么 ， 對于偶然發現的無癥狀腦膜瘤 ， 是選擇隨訪觀察還是手術治療呢？
61歲的李姐在10年前一次體檢時意外發現了左顳腦膜瘤 。 當時腫瘤直徑為2cm ， 輾轉多家醫院就診 ， 都說是良性病變 ， 有的建議手術治療 ， 有的建議保守觀察 。 最終 ， 患者沒有選擇手術治療 ， 而且僅在半年后做了復查 ， 發現腫瘤沒有變化 ， 由于工作繁忙就沒有再進行定期復查 。

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如今10年過去了 ， 剛剛退休的她突然想起自己腦子里還有個腫瘤 。 結果一復查發現 ， 腫瘤體積已增大至直徑8cm ， 造成了嚴重的占位效應和腦受壓 ， 已經到了不得不手術的階段 。 同時 ， 檢查還發現了一處新的小腦膜瘤 ， 并且有進一步增大的趨勢 ， 這讓本不樂觀的病情雪上加霜 。
李姐慕名來到北京世紀壇醫院神經外科專家團隊問診 ， 在經歷了本次腫瘤進行性增大的風波后 ， 李姐拒絕再進行隨訪觀察 ， 同期手術切除兩處腫瘤的意愿非常強烈 。
了解到自發病以來 ， 李姐無頭痛頭暈及惡心嘔吐 ， 無肢體活動障礙 ， 無發熱及癲癇發作 ， 無體重減輕 ， 在進行完相關檢查后 ， 胡志強教授帶領的專家團隊連夜商討手術方案：一次麻醉 ， 兩處腫瘤切除 ， 相當于兩次手術 ， 因此切口和體位的設計應充分考慮腫瘤切除的可操作性 ， 同時也應盡量減少二次手術之間的體位和頭位的變換 ， 縮短手術時間；此外 ， 左顳頂枕腫瘤體積巨大 ， 瘤周都是語言、運動、視覺等重要功能區 ， 術中應避免對周圍功能區的牽拉和電凝等騷擾 ， 最大程度地保留患者正常功能 。

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精湛嫻熟的顯微神經外科技術、有條不紊的團隊配合 ， 使患者的兩處腫瘤通過一次手術得以解決 ， 且術后沒有出現任何神經系統癥狀 。 李姐和家人感激涕零 ， 特意制作了錦旗對醫護人員的仁心仁術表達真摯的感謝 。

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【腫瘤|體檢發現顱內小型良性腫瘤，是選擇手術還是隨訪觀察？】隨著現代神經外科技術的發展進步 ， 任何疾病無論是良性還是惡性病變 ， 無論病變體積大小 ， 早發現早治療的理念已逐步成為現實 。 動態隨訪觀察雖是一種保守治療 ， 但有些患者往往由于各種原因難以堅持 。 建議患者查出腫瘤后 ， 及時到專業醫療機構就醫診療 ， 避免諱疾忌醫錯過最佳治療時機 。
作者：神經外科 胡志強 ， 黃輝 ， 朱廣通
圖片：北京世紀壇醫院版權