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的作用|糖尿病患者瘦了就一定好嗎？7種常見降糖藥，換個角度重新認識

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隨著糖尿病發病率的增加 ， 大家也知道肥胖會增加糖尿病發病的風險 。 于是紛紛踐行“管住嘴、邁開腿”的六字箴言 ， 加入“瘦身”的行列 。

“ 但是 ， 糖尿病患者瘦了就一定好嗎？”

曜影醫療的內分泌科醫生回答是：不一定 。
為什么呢？這要看“瘦下來”的是肌肉還是脂肪 。
如果減少的是肌肉 ， 可不見得是什么好事！因為肌肉除了是運動器官外 ， 也是重要的內分泌代謝器官 。
少肌*、尤其是老年的糖尿病患者 ， 由于肌肉含量和力量的減少 ， 運動平衡能力下降 ， 顯著增加跌倒、骨折、感染和代謝性疾病的風險 。 研究發現 ， 少肌是2型糖尿病患者全因死亡的獨立危險因素 ， 可見肌肉的重要性 。
*肌肉減少癥（Sarcopenia）臨床上也將其稱為“骨骼肌衰老”或“少肌癥” ， 指的就是由衰老引起的骨骼肌質量下降和肌力減退 。

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這就提醒我們在使用降糖藥物的時候 ， 要注意患者肌肉含量/力量的變化 。

“ 現在我們常用的降糖藥 ， 對肌肉的作用是怎么樣的呢？”

我們常用的降糖藥有：胰島素、促泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制、SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑 。 我們逐一了解這些降糖藥對肌肉的影響 。
1.胰島素
從動物胰腺提取到現在基因工程合成 ， 今年胰島素正好走過了100年 ， 挽救了不計其數的糖尿病患者 。
胰島素是重要的合成類激素 。 在降糖的同時 ， 雖然能夠有效的防止肌肉丟失 ， 但不能提高肌肉的功能；而且胰島素增加體脂（尤其是腹部脂肪） ， 可能會抵消其在肌肉方面的有益作用 。

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2.磺酰脲類和格列奈類促泌劑
磺酰脲類和格列奈類促泌劑主要包括格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲和瑞格列奈、那格列奈等 。
這類藥物主要通過抑制ATP依賴的鉀離子通道（KATP-通道）發揮作用 。 而動物實驗和細胞學研究發現抑制KATP-通道會引起骨骼肌丟失 。 其中格列本脲還會激活凋亡信號 ， 提示對于有少肌傾向的糖尿病患者要慎用磺酰脲類和格列奈類促泌劑
3.二甲雙胍
二甲雙胍作為一線降糖藥物 ， 通過作用于肝、腸、脂肪、肌肉等組織 ， 增加胰島素敏感性 ， 降低血糖 。
在臨床運用中發現二甲雙胍有一定的減重效果 ， 但對于肌肉含量的影響仍有爭議 。 雖然臨床研究并沒有發現二甲雙胍會減少骨骼肌含量 ， 但二甲雙胍具有抑制食欲和腸道寡肽的吸收 ， 對于糖尿病患者 ， 尤其是老年女性糖尿病患者 ， 在使用過程中要注意隨訪骨骼肌的含量 。

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4.噻唑烷二酮類藥物（TZD）
噻唑烷二酮類藥物主要有吡格列酮和羅格列酮2種 ， 屬于胰島素增敏劑 。 通過增加肝臟、肌肉和脂肪組織等的胰島素敏感性 ， 從而發揮降糖作用 。
研究發現羅格列酮可以抑制骨骼肌的凋亡 ， 減少糖尿病患者的肌肉丟失 。 由于肌肉組織和肌細胞內脂質沉積會導致胰島素抵抗和骨骼肌功能障礙 ， 而TZD類藥物可以增加肌肉組織中脂肪的攝取和氧化 ， 從而減少肌肉組織中脂肪的含量 ， 改善肌肉的功能 。
5.GLP-1受體激動劑
GLP-1受體激動劑是目前的明星降糖藥 ， 從剛開始的每天注射 ， 如貝納魯肽、艾塞那肽（百泌達） ， 利拉魯肽（諾和力）、利司那肽等；到現在每周注射一次的度拉糖肽（度易達）、司美格魯肽（諾和泰）、洛塞那肽（孚萊美）等 ， 每周使用一次的周制劑 。