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胃炎|痛風之八：檢查診斷

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胃炎|痛風之八：檢查診斷

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胃炎|痛風之八：檢查診斷

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痛風之八：檢查診斷現代醫學對于懷疑痛風的患者 ， 有一套標準的診斷方法或流程 ， 特別是血液檢查發現血尿酸增高的患者 ， 應該詳細詢問、仔細檢查、全面分析原因 。
病史 。 有無痛風、高尿酸血癥、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖的病史及家族史 ， 有無高嘌呤飲食及過量飲酒 ， 是否長期服用塞嗪類利尿劑、吡嗪酰胺等藥物 ， 有無腎功能不全、血液病等導致血尿酸升高的疾病 ， 是否進行腫瘤化療等

有無急性單關節炎發作病史 ， 發作時關節局部是否有紅、腫、熱、痛；有無泌尿系結石 ， 有無慢性尿路感染史 。體格檢查 。 測量身高、體重、血壓 ， 根據體重指數和測量腰臀比來判斷是否肥胖；有無多血質或貧血、淋巴結腫大、肝脾腫大 ， 這些?？商崾居袩o血液系統疾患導致的繼發性痛風；關節附近及耳廓有無痛風結節等 。
實驗室檢查 。 除多次測定血尿酸外 ， 血常規檢查中還要看是否有白細胞異常、紅細胞是否增多 。 尿常規中有無白細胞 ， 尿沉渣應做尿酸結晶檢查 。
腎功能檢查、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、24小時尿尿酸測定量 ， 必要時可做口服葡萄糖耐量試驗等 。
影像學檢查 。 X線及超聲檢查有無腎結石、尿路梗阻、積水等；X線還可檢查關節是否改變 ， 必要時可行穿刺針吸關節液檢查是否有尿酸結晶 。
【胃炎|痛風之八：檢查診斷】
CT對于痛風石的骨骼病變顯示力較好 ， 其三維成像技術可使病變更為直觀 。 核磁共振檢查可對痛風多方面進行評估 ， 對骨骼、滑膜、軟骨和關節周圍的軟組織顯示能力較好 ， 且不含放射線 。痛風作為一種十分古老的疾病 ， 其診斷標準及診斷水平隨著醫療技術的發展在不斷的變革和更新 ， 目前痛風的診斷標準在全球還沒有統一的標準 ， 一般多采用美國風濕病協會標準（如下） 。
急性關節炎發作1次以上 ， 并在1天內達到高潮；急性炎癥局限于個別關節；整個關節呈暗紅色；第一趾骨關節腫痛；單側跗骨關節炎急性發炎；有可疑或證實的痛風結節；高尿酸血癥；非對稱性關節腫脹；發作時可自行終止 。
臨床醫學上 ， 還有一套簡化的痛風標準（如下） 。
關節滑液中有尿酸結晶或組織之中有尿酸鹽沉積 。 四肢關節腫痛發作至少兩次；明確的痛風足、痛風石；對秋水仙堿治療反應好 ， 正規治療48小時以內炎癥明顯減輕 。

另外 ， 痛風引起的合并癥有很多 ， 最常見的發生在關節和腎臟 ， 如何做好關節和腎臟病變的診斷 ， 對于痛風的治療有重要意義 。急性痛風性關節炎 。 多見于中年肥胖男性 。 有突然發作的下肢遠端單關節紅、腫、熱、痛和功能障礙 ， 最常見的關節為跖趾及第一趾關節；典型的單關節炎隨之有一個無癥狀期；給予秋水仙堿治療后 ， 關節炎癥可以迅速緩解 ， 有特殊治療效果；高尿酸血癥；關節液白細胞內有尿酸鹽結晶或結節針吸活檢有尿酸鹽結晶 。
慢性痛風性關節炎 。 在外耳、耳廓、指間、跖趾和掌指關節等處的皮下組織可發現痛風石 ， 活檢或穿刺證實其內容物為尿酸鹽結晶 ， 常伴有尿酸性腎結石 ， 具有痛風性關節炎的X線特征 ， 尿酸鹽侵蝕骨質 ， 導致骨軟骨緣鄰近的骨質出現圓形或不規則的穿鑿樣透亮缺損 。
高尿酸性腎病 。 中老年男性或絕經期女性常見 ， 關節炎和（或）尿路結石 ， 有腎疾病表現（腰痛、多尿、水腫、高血壓、小至中等量蛋白尿、鏡下血尿或肉眼血尿） ， 實驗室檢查提示尿呈酸性（PH小于6.0） ， 鏡檢可見尿酸結晶 ， 血尿酸升高大于390微摩爾每升 ， 即可作出診斷 。 腎活檢為腎間質-腎小管病變 ， 于腎間質或腎小管內找到雙折光的針狀尿酸鹽結晶即可確診 。