【 服用|冠心病長期服用他汀，冠脈斑塊會消失嗎？醫生告訴您實情】冠心病一經診斷，幾乎需要終身服藥，而抗血小板藥物、他汀類藥物是治療冠心病的基石藥物，這兩類藥物缺一不可，否則將會大幅增加心肌梗死的發生風險。而不少朋友也會這樣的疑問：他汀究竟能否逆轉冠脈斑塊？您的疑問在本文可得到解答。


文章插圖
冠心病可由多種危險因素因素引起，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等均是冠心病的常見病因，在這些疾病的共同或持續作用下，冠脈內膜會逐漸增厚，發生粥樣硬化并形成斑塊，而心肌梗死的發生也與斑塊的變化密切相關。冠心病患者的斑塊有穩定性與不穩定性之分，前者內部所含的脂質較少，因此不易破裂，稱為穩定性斑塊；后者內部所含的脂質較多，破裂風險較高，因此稱之為不穩定性斑塊。而冠心病患者服用他汀主要有兩個目的：一是阻止或延緩穩定性斑塊進展為不穩定性斑塊，二是防止不穩定性斑塊破裂。因為不穩定性斑塊一旦破裂，內部物質暴露在血液中會誘發聚集血小板，是形成血栓的主要原因。
因此，冠心病患者需要長期服用他汀，但他汀卻不能逆轉斑塊，一旦出現，幾乎不可消除，而冠心病患者之所以還需要繼續服用他汀，除開以上兩方面原因，還有一個重要的原因，那就是預防新生斑塊形成。而他汀干預動脈粥樣硬化及斑塊的關鍵點在于降低低密度脂蛋白膽固醇，也就是我們所說的壞膽固醇，它進入到血管內膜以下，是引起冠脈一系列病變的主要原因。當然，他汀降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度也因人而異，部分患者服用后效果立竿見影，部分患者服用后改善卻不顯著。此時就需要調整治療方案。


文章插圖
對他汀的調整，不建議繼續增加劑量或聯合服用兩種他汀。就劑量而言，多數冠心病患者所服用的他汀已經屬于推薦的中等強度他汀，他們具有一定降脂效果且發生不良反應的風險相對較低，而在此基礎上倍增他汀，降脂療效不會倍增，反而是不良反應會持續增多，風險大于獲益，不推薦。之所以不推薦聯用兩種他汀，是因為他汀的作用機制相同，聯用與增加一種他汀的劑量是同一個道理。因此，冠心病患者服用他汀以后若低密度脂蛋白膽固醇改善不顯著，聯用其它類型降脂藥物是合理的選擇，畢竟是作用機制不同的藥物，聯合使用可獲得1+1＞2的效果。
至于聯用何種降脂藥，也是有考究的。依折麥布、PCSK9抑制劑與他汀聯用可進一步降低低密度脂蛋白膽固醇，貝特類藥物、醫療使用的魚油與他汀聯用可進一步降低甘油三酯，通心絡與他汀聯用可進一步降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇，同時可升高高密度脂蛋白膽固醇，后者被稱為好膽固醇，具有保護冠脈的作用。相比較而言，聯合用藥不僅可獲得理想的降脂療效，還可減少不良反應的發生。而通心絡還可發揮類似阿司匹林的作用，也就是抗血小板聚集，同時還具有一定抗炎作用，有助于減少冠脈的炎性損害，因此冠心病患者在服用抗血小板藥物、他汀類藥物的同時，不妨聯用通心絡。


文章插圖
綜上，冠脈粥樣硬化及斑塊形成屬于不可逆病變，斑塊一旦出現幾乎不會消失，而服用他汀可預防新生斑塊形成，延緩穩定性斑塊進展為不穩定性斑塊，防止不穩定性斑塊破裂，因此是預防心肌梗死的基石藥物。

• 隨著健康意識的提高|什么時間吃降糖藥效果更好？10類常見降糖藥，服用時間各不同
• 失眠者|長期失眠等于慢性自殺！醫生建議：6種食物多吃點，幫你找回睡意
• 他汀|轉告父母：在服用他汀類藥物時，少吃這5物，別不放心上
• 睡眠|經常睡不著？長期失眠的危害！
• 治療|服用“他汀”一年，老人腎衰竭了！再次提醒：這些副作用要留意
• 冠心病|2藥活血化瘀，降血脂通血管，增加心肌供血，改善胸痛恢復心功能
• 戒煙|長期抽煙的人，若能輕松完成這4個測試，或說明肺部保養得還不錯
• 楊曉慧|白內障、黃斑病變……長期在黑暗中玩手機有哪些危害？
• 冠心病|高血脂“害怕”3件事，你若能堅持，血管一天比一天干凈！
• 浙大一院|男子反復腸梗阻20年，一查原來是“雙腸人”，腸子長期黏連結出個“繭”