但是 ， 在應用乙酰氨基酚的時候 ， 一定要關注每天最大量不能超過2g這個問題 ， 要做好叮囑 ， 特別是眾多藥品含對乙酰氨基酚：小兒速效感冒沖劑（每袋含250mg）、氨酚可待因片（每片含500mg）、復方氨酚烷胺（每片含250mg）、999感冒靈（每袋含0.2g）、氨咖黃敏膠囊（每粒含250mg）、維C銀翹片（每粒含105mg）、小兒氨酚黃那敏顆粒（每袋含125mg）等 。 對乙酰氨基酚用量過大可能導致肝損害 ， 且是不可逆損傷 ， 在超劑量、脫水、營養不良情況下服用 ， 肝損害風險會增加 ， 長期大量用藥也可導致腎功能異常 。 而布洛芬長期使用可能造成腎損傷、心臟病發作和卒中 ， 超劑量、脫水情況下 ， 腎損害風險增加 。 對乙酰氨基酚對胃腸副作用較少 ， 對血小板、出血時間、尿酸排泄無影響 。 而布洛芬可導致胃潰瘍出血、胃燒灼感、輕度消化不良 ， 改變血小板功能、延長出血時間 。 而在安全性方面 ， 對乙酰氨基酚比布洛芬更安全 ， 特別是對于0~5歲兒童 。

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作為一名基層工作的全科醫生 ， 是首診也是分診的核心 。 在目前各級醫療機構人滿為患的發熱門診 ， 能在家門口的衛生院或者社區衛生服務中心甚至衛生室、服務站等把老百姓的健康問題解決最好不過了 。 但終究有些病人需要仔細甄別及轉診 。 我總結了兩大類人群需注意：一是有基礎病的病人 ， 也就是大部分我們平常所管理的高血壓病、冠心病、糖尿病、TIA、COPD等病人 ， 之前我在涉及疫苗接種問題上有過分享 ， 穩定期一定要接種避免發生感染后重癥 。
當感染后出現出新冠常見的發熱、乏力、周身疼痛等感覺之外 ， 一定要關注血壓、血糖、呼吸、心率（發熱時每升高1攝氏度心率增加約15次/分）、胸悶憋氣、頭暈甚至指端血氧飽和度（可藥店購買）的變化 。 如果出現以上癥狀指標不穩定 ， 一定要仔細詢問病史及查體 ， 尋找蛛絲馬跡 ， 甄別引起原基礎病加重的原因并作出合適的判斷處理 。 二是無基礎疾病的病人：服用退燒藥后仍發燒超過38.5℃ ， 并持續超過2天；體溫35℃及以下；抽搐;呼吸困難或氣促;失語或不能行動；不能蘇醒或不能保持清醒；胸部或腹部疼痛；頭暈或意識混亂或精神狀態明顯轉變；虛弱或腳步不穩；孕婦的胎兒活動減少或停止(適用于妊娠期24周或以上的孕婦)；持續不能飲食 ， 或腹瀉/嘔吐超過2天 。

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最后通過查閱文獻 ， 我跟大家分享一下不同人群退熱藥物選擇：
1、老年人
對乙酰氨基酚注射液的臨床研究中 ， 15%的受試者年齡為65歲及以上 ， 而5%為75歲及以上 。 在這些受試者和年輕受試者之間沒有觀察到安全性或有效性的總體差異 ， 其他報道的臨床經驗也沒有發現老年人和年輕病人之間的反應差異 ， 但不能排除一些老年人對對乙酰氨基酚的敏感性更強[1,2] 。
【新冠發熱怎么辦，讓全科醫生告訴你答案】老年患者腎功能相對年輕人有所下降 ， 使用布洛芬需要注意 ， 布洛芬導致不可逆腎損傷 ， 特別是超劑量、患者脫水情況下 ， 腎損傷風險增加 。 因此 ， 65歲以上老年人、有多種基礎疾病的患者（肝功能不全者除外） ， 優先使用對乙酰氨基酚治療 。
2、孕產婦、哺乳期[3,4]
對乙酰氨基酚：妊娠期分級說明：
(1)當以口服形式或直腸給藥時 ， 分級為B；
(2)當以腸道外或靜脈形式給藥時 ， 分級為C 。
布洛芬：妊娠期分級說明：
(1)妊娠前30周用藥 ， 分級為C；

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