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新冠發熱怎么辦，讓全科醫生告訴你答案

健康知識養生常識

本文作者：韓錫林（全科醫生專家 ， 青島市嶗山區沙子口衛生院醫務科主任）
自從國務院發布“新十條”之后 ， 基層醫療衛生機構承擔了前所未有的壓力 ， 大量的發熱病人涌入鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心 ， 造成現象級的排隊就診 。 作為一直跟疫情打交道的全科醫生首當其沖 ， 下面是我在發熱門診看病的一點經驗分享 。
新冠發熱怎么辦，讓全科醫生告訴你答案
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首先來說一下疫苗接種 。 自疫情以來 ， 我一直承擔各種相關的防控工作 ， 包括疫苗接種保障 ， 在前期我有過文章分析 ， 看過的朋友知道 ， 疫苗雖然不能保證不被感染 ， 但在預防重癥方面確有數據證實有效 ， 我依然建議特別是有基礎病處在穩定期的老年人積極注射 。 因為在我發熱門診就診的病人 ， 出現相對嚴重癥狀時我都會重點詢問一下疫苗接種史 。 這一點很重要 ， 而這不僅僅限于單純的發熱、咽痛等病史問診 。
我們再從科普說起 ， 好多個病人或者朋友問我：“韓主任 ， 面對網絡上如此多的魚龍混雜的所謂的各種科普 ， 到底該聽誰的？聽得看得都亂了 ， 各種自媒體……” 。 其實面對網絡上如此多的“科普”宣傳 ， 不光老百姓 ， 就連好多醫務人員也會被先入為主或者難以把握 。 因為我也發現 ， 越來越多的所謂的“科普”已經與商業資本掛鉤了 ， 失去了本是傳播健康知識的純真 。 而作為一名全科醫生（FamilyDoctor) ， 除了診治病人 ， 還要做好醫防融合 ， 帶給簽約居民科學有效的科普至關重要 。 沒有人比他們更適合做這項工作了 。
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簡單談了疫苗接種和科普 ， 也就聊完了一級預防 ， 接下來我要分享更多的是在我發熱門診就診中總結的診療感悟 ， 算不上經驗吧 。 所謂陽性的病人基本并都不是無癥狀感染者 。 在我診治500余人的病例觀察中發現 ， 陽性病人大約有95%以上的都會有癥狀 。 而絕大多數的癥狀幾乎都涵蓋了發熱、乏力、周身疼痛、咽痛、咳嗽、頭痛、腰痛、惡心、嘔吐、腹瀉等 ， 其中有2例是嗅覺味覺喪失 。 從癥狀學上來講 ， 每個人似乎沒得選擇 ， 有的發熱為主 ， 有的全身酸痛為主 ， 有的則是惡心、嘔吐為主 ， 有的2-3天就沒感覺了 ， 而有的一周仍然存在不同程度的乏力咳嗽……這就是我們平時所講的個體差異 。 在2021年的《自然醫學》雜志發表的研究顯示 ， 脊柱關節痛是新冠感染后僅次于乏力、呼吸道癥狀的第三大癥狀 ， 發病率高達27.3% 。 分析原因 ， 可能是新冠病毒會攻擊組織中的ACE2受體 。 這種受體存在于上呼吸道 ， 可以引起咳嗽、憋氣等癥狀 ， 同時也存在于神經系統中 ， 所以會引起疼痛的癥狀 。
面對繁雜瑣碎的癥狀 ， 如何在眾多的藥物當中選擇適合陽性病人的藥物非常重要 ， 這也是治療的核心 。 門診上部分病人主訴發熱后自服退熱藥物效果不佳 ， 這時候仔細的問診會發現許多問題：部分病人發熱時藥物劑量用量不足 ， 次數偏多或者偏少 ， 擔心藥物副作用 ， 藥物的應用劑量和時間決定了治療的效果 。 比如各大網站上到處飛的“對乙酰氨基酚”和“布洛芬” ， 有很多的醫學類公眾號上也有對比 ， 這里不做過多贅述 。 但是臨床使用中 ， 卻存在好多用藥誤區 。 比如就診的好多個病人 ， 服用布洛芬退熱效果差 ， 就自己加量加頻次 ， 殊不知這樣會造成藥物過量導致的腎臟損害 ， 嚴重時會造成腎衰竭 。 如果服用布洛芬后退熱效果不明顯 ， 可以嘗試換用對乙酰氨基酚片 ， 很多病人體溫會有所改善 ， 這是我從500多例病人就診后發現的 ， 具體影響因素、機制等不清 。