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醫院|警惕奧密克戎引起的病毒性肺炎 多地重癥床位接近臨界( 三 )

醫院重癥監護室中國新聞周刊新型冠狀肺炎病毒性肺炎


“首先可以明確回答現在出現的所謂的‘白肺’ ， 與武漢當時的原始毒株和疫苗接種是沒有關系的 。 ”12月27日的新聞發布會上 ， 焦雅輝表示 ， 并不是只要肺部出現了炎癥就都叫“白肺” ， “白肺”實際上應該是比較嚴重的肺炎表現 。 現在這波疫情當中 ， 出現白肺的患者主要是高齡的合并嚴重基礎疾病的患者 ， 但這樣的患者出現白肺的情況占比非常低 。
王廣發表示 ， 老年人感染后有的人癥狀并不明顯 ， 也不高燒 ， 有些僅表現為狀態低迷 ， 但一測氧飽和度就很低 ， 因此仍要注意對老年患者的病情監測 。
12月21日 ， 張文宏在前述“呼吸界”直播間談道 ， 有的老年病人送醫時為時已晚 ， 是因為他們對缺氧反應遲鈍 ， 甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等 ， 這種現象可以稱為“沉默性缺氧” 。 “如果缺氧短時間內不能得到糾正 ， 病人很容易進展到危重癥肺炎 。 ”張文宏強調 ， 一定要將發現重癥風險的關口往前推 。
除了脆弱人群 ， 沒有明顯基礎病的病人 ， 感染后也會出現肺炎癥狀 。 曹彬在前述直播中分享4個奧密克戎病毒性肺炎的病例 ， 有一位為50歲無明顯基礎疾病的男性 ， 還有一位48歲男性接種過三針疫苗 ， 但有肥胖和十年高血壓病史 。
“現在很多人把重癥的概念搞混了 ， 如果感染后發展到重癥肺炎屬于新冠重癥 ， 如果不是重癥肺炎 ， 就按照普通重癥病人進行治療 。 很多有心臟病、糖尿病的人群 ， 感染新冠后 ， 出現的高燒等癥狀會加重原發疾病 ， 也可能會發展成重癥 。 ”趙臨志說 。
魏嵐所在醫院的門診12月26日開始不再測核酸了 。 “測不測核酸或抗原 ， 醫院面臨的壓力都客觀存在 。 ”她說 。 隨著全國多地醫院不再查驗核酸或抗原證明 ， 院感因此變得不可避免 。 這意味著 ， 醫院的脆弱人群和重癥患者可能面臨更大的潛在風險 。
12月20日晚 ， 一位上海三甲醫院的住院醫師李霖向《中國新聞周刊》表示 ， 醫院這幾天感染新冠病人部分由院感引起 。 沒被感染的病人要求換床位 ， 感染的陽性患者要求單獨收治或讓其和已經感染的病人住同一病房 。
李霖說 ， 醫院雖然設置了陰性區域和陽性區域 ， 但實際操作中 ， 沒辦法做到完全分隔開 。 醫院沒有那么多床位 ， 現在全都當做陽性病人看待 ， 發燒了對癥處理 。
12月26日發布的《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》（以下簡稱《“乙類乙管”總體方案》）指出 ， 對醫療機構收治的有發熱和呼吸道感染癥狀的門急診患者、具有重癥高風險的住院患者、有癥狀的醫務人員開展抗原或核酸檢測 。
“盡管醫院要維持正常運轉十分艱難 ， 但對院感的預防不能放棄 。 ”香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁說 ， 住院的病人中脆弱人群的比例很高 ， 一旦出現院內超級傳播事件 ， 脆弱人群的死亡風險會加大 ， 醫院面臨的壓力也更大 。 醫院應配備充足的抗原試劑 ， 保證檢測頻率 ， 至少將陽性病人和陰性病人能有大致的分隔 。
金冬雁建議 ， 現在形勢下 ， 還是盡量保證感染醫護人員一定的休息 ， 這樣既能緩解醫護人員自身壓力 ， 也能避免更多院感發生 。

2022年12月26日晚 ， 上海市同濟醫院醫護人員為患者進行急診預檢 。 攝影/本刊記者 殷立勤
醫院如何應對重癥高峰？
12月22日下午 ， 國家衛健委醫政司司長焦雅輝在新聞發布會上表示 ， 三級綜合醫院在轄區內 ， 按照分區包片的原則 ， 負責轄區內所有高風險人員以及有可能成為重癥的人員 。 劃定區域內出現重癥的都要直接轉診到三級綜合醫院 。 同時 ， 即便患者不在劃定收治范圍內 ， 三級綜合醫院也要無條件進行收治 。