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思永玉教授:基層麻醉醫師如何做好麻醉？( 二 )

健康知識養生常識


經典的計算公式=生理需要量+禁飲禁食的缺失量+術前不正常的體液丟失+第三間隙轉移+麻醉藥物導致的血管擴張+手術期間的失血量 。
?患者60kg40+20+40=100ml/h（4-2-1法則）
?第一個10kg*4=40ml/h?第二個10kg*2=20ml/h
?以后4個10kg*1=40ml/h
?禁食10h100*10=1000ml因此 ， 補液量應為1000ml+失血量
●其他補液應注意的問題：：
1.膠體更易維持循環穩定；
2.紅細胞運輸氧分子向細胞供氧 ， Hb＜7g/dL應輸注紅細胞；
3.麻醉藥物擴張血管 ， 可選擇應用血管活性藥物 。 臨床應用較多的是腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素 ， 應用血管活性藥物時應首先考慮根據受體選擇 。 一般來說患者血壓降低時 ， 心率增快為正常的反射 。 但由于麻醉藥物抑制了心率的代償反射 ， 往往表現出血壓低 ， 心率慢 。 在血壓低 ， 心率慢的情況應優先選擇α和β受體激動劑 ， 即腎上腺素 。
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4.保障重要器官灌注 ， 其具體目標如圖：
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循環管理的理想結果就是用容量、血管活性藥物把循環維持在設定的血壓、心率目標 。
D—Discovery ， 及時發現 ， 及時處理 。
D:deep深度
其一 ， 保證足夠的麻醉深度 ， 不能為了維持循環穩定而舍棄麻醉深度 ， 應避免出現術中知曉 。 其二 ， 掌握不同作用機制麻醉藥物的聯合應用 。
MAC家族MAC0.2--清醒MAC0.4--預防術中知曉MAC0.7--無術中知曉MAC1--50%的動物切皮無反應MAC1.3--95%的動物切皮無反應
●常見的麻醉方式包括：
1.靜吸復合麻醉——靜脈為主MAC0.4丙泊酚5mg/kg/h瑞芬0.1-0.2μg/kg/min肌肉松馳劑
丙泊酚：3mg-9mg/kg/h
2.吸復合麻醉——吸入為主MAC0.7~1加或不加丙泊酚1-2mg/kg/h瑞芬0.1-0.2μg/kg/min肌肉松馳劑
丙泊酚：3mg-9mg/kg/h
3.三明治麻醉：即靜脈誘導-靜吸復合-靜脈麻醉三個階段
P：postanesthesiacare麻醉后監測治療室
P：pain疼痛
阿片類鎮痛藥物的副作用：呼吸抑制 ， 鎮靜 ， 舌后墜等 。 舌后墜是上呼吸道梗阻的主要原因 ， 頭面部手術尤其要警惕術后上呼吸道梗阻 ， 應及時發現 ， 及時處理 。
建議圍術期采用多模式鎮痛管理方案 ， 不同類型藥物優勢互補 ， 同時降低單一藥物過量產生的副作用或并發癥 。
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【思永玉教授:基層麻醉醫師如何做好麻醉？】小結
綜上所述 ， 基層麻醉醫師要把麻醉做好需關注A、B、C、D、P 。 A-airway ， 即氣道管理 ， 準確的氣道評估是麻醉成功的前提 。 B-breathe ， 即呼吸管理 ， 重點是潮氣量、氣道壓、PEEP、肺復張的管理 。 C-circulation ， 即容量管理 ， 根據設定的血壓、心率目標調節血容量及血管活性藥物的應用 。 D-discover ， 即麻醉期間及時發現 ， 及時處理 ， 同時關注麻醉深度（deep） 。 P-PACU ， 即麻醉后監測治療室 ， 手術結束并不意味著麻醉結束 ， 嚴密監測患者生命體征 ， 采用多模式鎮痛管理方案對抗術后疼痛（pain） 。
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專家簡介
思永玉教授:基層麻醉醫師如何做好麻醉？
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思永玉教授
麻醉學博士 ， 主任醫師
麻醉學碩士研究生導師
昆明醫科大學第二附屬醫院麻醉手術科主任
行業學會及協會兼職：
中華醫學會麻醉學分會常務委員
中華醫學會麻醉學分會基層麻醉學組組長
中國醫學裝備協會麻醉學分會副主任委員