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互聯網絡|年終專稿 | 用心用情贏得老年人這一票( 三 )

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老年醫學科增量亦求質
“開診” ， 是采訪人員在搜索“老年醫學科”時 ， 高頻出現的詞匯 。 2021年 ， 全國二級及以上綜合性醫院廣泛設立老年醫學科 ， 向著“十四五”期間設立比例達到60%的目標闊步邁進 。 ?？平ㄔO中 ， 增量亦求質 ， 在新開診的福建省立醫院老年醫學科一站式門診充分體現 。
“醫生 ， 可不可以給我先看一下？我在消化內科還掛了號 ， 怕來不及 。 ”這是林帆任內分泌科主任時總能聽聞的請求 。 多病共存 ， 讓“趕場”成為老年患者的就診常態 。
2021年1月 ， 林帆就任老年醫學科主任 。 “老年醫學科 ， 先要老年友好 。 ”她表示 ， “至少在老年內科領域 ， 我們有底氣推出一站式門診 ， 只要不是急性發作 ， 日常用藥都搞得定 。 ”
試開診期間 ， 林帆接診了數位抱著藥箱進診室的老年患者 ， “印象里 ， 有位老人用藥竟有20種之多 ， 其中具有相似作用的α受體阻滯劑就有3種” 。
為解決多重用藥問題 ， 林帆邀請臨床藥師共同出診 ， 為老年患者提供用藥指導 。 此后 ， 兼任營養科主任的她 ， 考慮到營養科鄰近老年醫學科 ， 兩個科室出診時間也接近 ， 就把營養技師也拉入群了 ， 使之負責營養評估及體成分分析 。 至此 ， 一站式門診群成員基本固定 。
“針對老年患者常合并骨關節疾病導致慢性疼痛、行走活動困難等問題 ， 我們同時與康復科、骨科密切合作 ， 為需前往康復科或骨科診治的老年患者開通綠色通道 。 ”林帆介紹 ， 患者持會診條當日免預約到康復科或骨科就診 ， 僅需支付掛號費 ， 無需另外支付多學科診療費 ， 極大方便了老年人在不同?？崎T診之間無縫轉診 。
開診1年來 ， 林帆最深切的體會是 ， 老年患者黏性很強 ， “他們常說 ， 以后我就在這里看病了” 。
“黏性”緣于老年醫學科注重“協調統一” ， 對患者進行綜合評估和全面干預 ， 最大限度地維護功能狀態 ， 預防和治療老年相關疾病/綜合征 ， 提高老年人生活質量 。 “特別是慢性病管理 ， 掌握病情變化的前因后果至關重要 。 患者黏性越強 ， 醫師判斷越精準 ， 診療質量也越高 。 ”林帆說 。
林帆在內分泌科半日門診可以看40名患者 ， 而在老年醫學科 ， 相同的出診時間僅夠看20名患者 。 每名患者問診時間翻倍 ， 醫患溝通更為充分 ， 患者對醫囑的理解也更到位 。 這是林帆的初衷 ， 也是老年患者的反饋 。 從開診之初單日僅接診四五名患者 ， 到如今放20個號還不斷有加號需求 ， 患者滿意度的提升實實在在 。
“患者多時 ， 實行穿插就診 ， 分流部分患者先到營養技師處看診 ， 部分到臨床藥師處看診 ， 努努勁兒 ， 能看到25名患者 。 ”如何在有限的出診時間內 ， 盡可能提升看診效率 ， 是林帆正在思考的問題 。
短短幾年 ， 老年醫學在我國從新興概念變為學科建設的具體實踐 。 中國醫學科學院北京協和醫院老年醫學科劉曉紅主任醫師表示 ， 老年醫學科正從“以疾病為中心”的醫療模式轉向以維護老年人功能的“人本醫療”模式 ， 摒棄了專科碎片化的醫療：老年綜合評估及跨學科團隊干預 ， 可及早預防、發現和治療老年相關問題；診療過程更關注和尊重患者意愿；延伸到醫院外的全程、連續性整合醫護服務 ， 滿足了老年人生命歷程中的多重需求 ， 提高了老年人及其家人的生活質量和滿意度 。
但當前 ， 老年醫學科建設尚有難題待解 。 比如現行DRG付費模式對于老年醫學科具有注重操作、發展重癥監護病床的導向 ， 按病種付費意味著疾病越重、操作越多 ， 付費就越多 。 “實際上 ， 老年醫學科應以面向高齡患者的藥療為主 。 改革支付體系 ， 增加多病、功能及年齡的賦值 ， 是避免新設置的老年醫學科與其他科室重復建設的需要 。 ”劉曉紅說 。