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專稿|年終專稿 | 點擊2021醫保十大熱詞

國家藥品醫療患者調整基本醫保目錄病種國家醫保局談判專稿


專稿|年終專稿 | 點擊2021醫保十大熱詞
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01
國家醫保藥品談判
一場場“靈魂砍價” ， 給越來越多患者家庭帶來重生希望 。
【專稿|年終專稿 | 點擊2021醫保十大熱詞】自2017年起 ， 國家每年組織開展醫保藥品談判 。 通過談判準入 ， 許多臨床必需但價格昂貴的獨家藥品大幅降價并納入醫保目錄 ， 減輕參?；颊叩挠盟庁摀?。 當“救命藥”的價格從可望而不可即的“天價”終于談到了“平民價” ， 那一刻 ， 無數網友大呼過癮 ， 不知多少患者和家庭因重獲新生而淚目 。
醫保藥品談判是一場市場換價格的博弈 ， 最終能否成功取決于醫保和企業雙方底線是否存在交集 。 因此 ， 談判前的“功課”是否做足非常關鍵 。 醫保方要充分測算 ， 在確保醫?；鸢踩?、滿足患者合理的基本用藥需求和推動醫藥產業創新發展之間找到合理平衡 ， 在“?；尽钡亩ㄎ幌鲁浞职l揮醫?；饝鹇再徺I作用 ， 實現患者、醫保、企業多方共贏 。 據報道 ， 2021年共有117種藥品納入醫保談判范圍 ， 94種藥品談判成功 ， 入選成功率達80.34% ， 不僅再創談判成功率新高 ， 還取得了空前的藥品降價幅度 ， 預計2022年可累計為患者減負超300億元 。 取得這一“戰績” ， 充分說明我國醫保藥品談判在制度和機制上已經逐漸成熟 。
但“靈魂砍價”并不是結束 。 要讓患者最終受益 ， 還要解決藥品的可獲得性問題 。 2021年5月 ， 國家醫保局、國家衛生健康委聯合印發指導意見 ， 要求建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制 ， 通過將定點零售藥店納入談判藥品供應保障范圍 ， 增加藥品供應渠道和患者用藥選擇 。 這是今年以來 ， 國家為推動談判藥品落地而出臺的又一新政 。
02
支付方式改革
“買單”的規則變了 ， 醫療服務行為也在悄然改變 。
2021年是醫保支付方式改革重要的歷史節點 。
醫保按DRG（疾病診斷相關分組）付費按照頂層設計、模擬運行、實際付費“三步走”的工作安排 ， 在30個城市開展試點工作 ， 2021年年底前將全部進入實際付費 。 基于大數據的按病種分值（DIP）付費改革在2021年啟動 ， 在71個城市開展試點工作 ， 實現統籌地區醫?？傤~預算與點數法相結合 ， 住院按病種分值進行付費 。
日前 ， 國家醫保局印發《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》 ， 明確提出到2024年底 ， 全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底 ， DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構 。
如今 ， 醫保支付已成為醫院的主要收入來源 ， 醫保的支付方式牽動著醫院管理者的神經 。 過去積極擴張規模的發展路線忽然“不香了” ， “精細化管理”“病種成本控制”“提高病案質量”“優化病種結構”成了醫院管理者們的熱門話題 。
但不可否認 ， 當前醫保DRG/DIP改革中 ， 一些具體規定和標準存在與臨床實踐脫節的問題 ， 不同地區也有特異性問題 。 這些都需要在試點推進中“磨合” ， 通過醫療機構和醫保管理部門的溝通協商 ， 讓各項政策既能符合臨床實際 ， 又能平穩落地 。
03
新版醫保藥品目錄
著力彌補基本用藥保障短板 ， 多“雪中送炭” ， 少“錦上添花” 。
2021年 ， 國家基本醫保藥品目錄再次調整 ， 共新增藥品74種 ， 調出藥品11種 。 調整后目錄內藥品總數為2860種 ， 其中西藥1486種 ， 中成藥1374種 ， 中藥飲片892種 。
國家醫保局自成立以來 ， 已連續第4年開展國家醫保藥品目錄調整工作 ， 累計將507個藥品新增進入全國醫保支付范圍 ， 同時將一批“神藥”“僵尸藥”調出目錄 。 醫保目錄維持了一年一調的“節奏” ， 在引領藥品使用端發生深刻變化的同時 ， 也標志著科學、高效的醫保目錄動態調整機制日趨成熟和完善 。