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專稿|年終專稿 | 點擊2021醫保十大熱詞( 二 )

國家藥品醫療患者調整基本醫保目錄病種國家醫保局談判專稿


用有限的醫?；鹱畲笙薅葷M足廣大參保人基本用藥需求 ， 是醫保藥品目錄調整所追求的終極目標 。 怎樣不斷接近這個目標？醫保目錄動態調整的“工具箱”中 ， 已經具備了一些好用的政策工具 。
比如 ， 通過國家醫保藥品談判、集中帶量采購等機制 ， 可以大幅降低藥品價格 ， 節省下來的醫保資金 ， 可以用來引入更多老百姓急需的藥品；使用衛生技術評估等衛生經濟學工具 ， 可以把藥品的臨床價值和“性價比”進行量化 ， 從而確定哪些藥品應優先引入目錄 ， 哪些藥品應從目錄中剔除 。
基本醫保藥品目錄的“成色”直接關系參保人的切身利益 。 新版目錄盡早惠及群眾 ， 還有不少工作要落細 。 如 ， 落實談判藥品直接掛網 ， 確保按照協議調整支付標準；將新增藥品及時納入醫療機構配備名單；落實“雙通道”機制 ， 增加藥品可及性等 。
04
重特大疾病保障
保大病不再“吃人” ， 需要織密多層次“安全網” 。
隨著我國全民醫療保險體系的建立 ， 如何保證參保人員罹患重特大疾病時獲得必要的保障 ， 以減輕其個人及家庭的經濟負擔 ， 是醫療保障制度建設面臨的重要問題與挑戰 。
2021年11月 ， 國務院辦公廳發布《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》 。 這一頂層政策設計 ， 聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔 ， 建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制 ， 強化基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障；促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業健康保險等協同發展、有效銜接 ， 構建政府主導、多方參與的多層次醫療保障體系 。
需要關注的是 ， 該《意見》要求實事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準 ， 確保困難群眾基本醫療有保障 ， 不因罹患重特大疾病影響基本生活 ， 同時避免過度保障 。
健全重特大疾病醫療保險和救助制度 ， 對患大病易返貧致貧人群進行監測、分類救助 ， 確保風險早發現、早預警、早干預 ， 理順并強化制度銜接 ， 鋪設全鏈條安全網 ， 是筑牢民生保障底線的重要舉措 。 當前 ， 我國脫貧攻堅戰取得了全面勝利 ， 維護來之不易的勝利果實 ， 更要持之以恒地做好重大疾病保障相關工作 。
05
異地就醫直接結算
讓流動人口異地就醫報銷的煩惱少一些、更少一些 。
年輕人去外地打工、老人去大城市帶孫輩……我國經濟社會持續發展 ， 為人口的遷移流動創造了條件 ， 人口流動趨勢更加明顯 ， 流動人口規模進一步擴大 。 根據2021年5月發布的第七次全國人口普查公報 ， 流動人口中 ， 跨省流動人口約1.25億 ， 省內流動人口約2.51億 。
2021年5月 ， 國家醫保局、財政部下發通知 ， 提出擴大異地就醫門診直接結算覆蓋范圍、推進定點醫藥機構聯網、優化異地就醫備案線上服務、加強異地就醫費用跨省直接結算預付金和清算資金管理等要求 。 9月 ， 國家醫保局辦公室、財政部辦公廳發布通知 ， 在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上 ， 開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作 。
目前 ， 我國91.7%的縣都有一家以上的聯網定點醫療機構 ， 門診累計結算突破1000萬人次 。 在門診慢特病方面 ， 2021年9月 ， 全國范圍內啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算 。
截至2021年11月底 ， 全國住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為5.29萬家 。 1-11月 ， 全國住院費用跨省直接結算397.62萬人次 ， 涉及醫療費用965.33億元 ， 基金支付561.23億元 ， 基金支付比例為58.1% 。