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難買的新冠藥Paxlovid進社區醫院，意味著什么？( 四 )

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唯一可以確定的是 ， 在醫院 ， 病人想開Paxlovid ， 需要走審批手續 。 最初 ， 這個流程復雜 ， 要填一個很長的表格 ， 包括病人的信息、病情狀況、藥的用量 ， 以及相關的檢查結果等 。 但在之后的實際執行中 ， 流程被醫生們簡化 ， 毛佳佳說：“正式手續是要走的 ， 但基本上我們填好以后 ， 拿手機拍一下 ， 發到相應的報備群里 ， 領導同意就可以用 。 ”
有藥是一件好事情 ， 但毛佳佳覺得 ， 藥的實際使用過程中 ， 存在著一些矛盾 。 一方面 ， 大家都處于信息的迷霧之中 ， 包括醫護人員 。 有一次 ， 有人到門診部咨詢是否有藥 ， 門診的醫生說沒有了 ， 對方直接離開 ， 但實際上 ， 住院部還有一些藥 ， 門診的醫生并不知道 。
另一種矛盾在于 ， 使用人群可能是錯位的 。 最近這段時間 ， 毛佳佳和同事們陷入與疾病的疲戰 。 醫院的發熱門診是病人最多、醫療資源最缺乏的地方 ， 有其他科室分配出大約一半的人手去支援發熱門診 ， 為了緩解醫療資源緊缺 ， 醫院也在“八仙過海地去搞各種呼吸機設備” ， 藥自然也是緊缺的 。
12月26日這天 ， 毛佳佳工作的醫院 ， 病人涌入發熱門診 ， 虛弱的老人和疲憊的家屬擠滿了候診室和走廊的兩側 。 這些病人大多是65歲以上的老人 ， 本身患有高血壓、心臟病、糖尿病等 ， 在感染新冠之后持續高燒 ， 發展到重癥、危重癥 。 病房和急診 ， 這樣的人群中 ， 一天里有大約200-300位病人可以用上Paxlovid 。
難買的新冠藥Paxlovid進社區醫院，意味著什么？
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▲在某三甲醫院 ， 呼吸科醫生在醫院系統里為患者開輝瑞的Paxlovid 。 圖/受訪者提供
但實際上 ， 在北京協和醫院的診療方案中 ， 建議以下新冠患者可能需要抗病毒治療：65歲以上（不考慮危險因素和疫苗情況 ， 也有指南推薦≥60歲）；有中重度免疫抑制（不考慮疫苗情況）；多種重癥危險因素（不考慮年齡或疫苗情況）；未接種疫苗的50歲以上人群（不考慮危險因素 ， 尤其是沒有接種過任何疫苗 ， 也無既往感染史的人） 。
包括Paxlovid在內的新冠口服藥 ， 適用于那些剛剛感染5天內、處于輕癥狀態的以上人群 。 對于來到醫院的重癥、危重癥病人 ， Paxlovid能起到的作用已經很小了 。 因為5天內是病毒復制的高峰時段 ， 5天后病毒復制明顯下降 ， 開始進入免疫應答期 ， 這個時候才使用Paxlovid ， 效果就會下降 。
即便如此 ， 病人家屬也不愿意放棄任何可能性 ， 希望渺茫也得一試 。 醫生們有時也會陷入一種困境：知道用了Paxlovid也不會有更好的結果 ， 但病人家屬要求用 ， 付費購買 ， 醫生沒有拒絕的理由 。 有許多次 ， 病人已經到了彌留之際 ， 用了藥卻沒有起作用 ， 最終還是離開了 。 毛佳佳覺得 ， “這些藥現在沒有用在真正需要的人身上” 。
重建信任
12月26日 ， 有媒體報道 ， 北京將于近期統一將輝瑞新冠藥Paxlovid配送至各社區衛生服務中心 ， 由社區醫生接受培訓后 ， 指導轄區內新冠患者服用 。
看到這則消息時 ， 毛佳佳很興奮 。 ”輕癥的老年患者愿意走進社區醫院 ， 他們是最適合用Paxlovid的人群 。 能夠拿藥的渠道多了 ， 大家不會為了藥專門跑一趟醫院 ， 醫院的壓力也會緩解很多 。 ”
病毒學專家常榮山也告訴每日人物 ， 北京盡早投入使用Paxlovid ， 對其他城市和地區的新冠重癥治療也有積極的指導意義 ， “北京的經驗教訓 ， 可以寫成詳細的指南 ， 讓別的城市借鑒、參考” 。
但興奮之余 ， 毛佳佳也感到擔憂 。 對于社區醫院而言 ， Paxlovid下放 ， 既是“重新建立起大家對社區醫療機構信任的最好機會” ， 也是一次考驗 。