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難買的新冠藥Paxlovid進社區醫院，意味著什么？( 五 )

健康知識養生常識


在過去許多年里 ， 中國的分級診療制度發展得并不完善 ， 理想的情況是 ， 大醫院、小醫院和社區醫院分別接納危重癥、重癥和輕癥病人 ， 但實際上 ， 一旦有值得注意的問題 ， 大家幾乎都不會去小醫院和社區醫院 ， 而是直接去大醫院 。
在中國 ， 分級診療制度做得最好的地方是上海 ， 上海的一些社區醫院甚至可以做透析 。 但除了上海 ， 更廣大的地域里 ， 普遍的現實是 ， 社區醫院沒有足夠的人手 ， 也缺乏更好的診斷和治療能力 。
比如社區醫生安心 ， 最近每天要接待七八十位病人 ， 比從前要多許多 ， 她和同事們都是超負荷工作 。 12月26日的培訓時間是下午三點半 ， 她一邊接待病人 ， 一邊聽培訓課程 ， 晚上下班之后 ， 又在家里重新聽了一遍 。
這也符合病毒學家常榮山的判斷 ， 他覺得 ， 接下來北京各個社區醫院的醫生 ， 將面臨較大的挑戰 。 藥物使用培訓和判斷癥狀都不難 ， 但當患者數量超過負荷 ， 很可能醫生也顧不過來 。 他建議 ， 可以臨時招募醫學院的在讀學生前往各社區支援 。
讓普通人了解Paxlovid也并不容易 。 12月27日下午 ， 通州區的一家社區醫院里 ， 人不算多 ， 藥房前排隊的人多數是購買連花清瘟和布洛芬 ， 當我們詢問是否有輝瑞的新冠藥時 ， 周圍的人投來好奇和疑惑的目光——他們也是第一次聽說Paxlovid 。
就連王芮和尼克的藥送到家人的手里后 ， 也出現了一點小插曲 。 王芮的媽媽擔心仿制藥有副作用 ， 外公已經發燒了兩三天 ， 還沒有下決心給他 。 尼克的爸爸則發來了一篇網絡上的文章反駁她 ， 文章中說60歲以上的老人不能用新冠口服藥 ， 尼克花了很長的時間才讓爸爸知道 ， 這是錯誤的信息 。
但Paxlovid的使用也要謹慎 。 決定是否用藥時 ， 患者家屬的意見也很重要 。 新冠口服藥如用藥不慎 ， 容易造成肝損傷、腎臟受損 ， 而患者過往的用藥情況大多時候只能通過家屬提供 。 在用藥前 ， 社區醫院的醫生也有責任告知可能存在的風險 。
說明書上至少列出了幾十種不能合用的禁忌藥物 ， 與患有基礎病老人的常用藥多有重疊 。 隋卞的藥到手后 ， 難住她的第一步是讀懂說明書 ， 說明書的內容太多了 ， 密密麻麻的英文擠在一大張紙上 ， “展開有一米長” 。 常榮山覺得 ， 之所以官方投放在社區醫院 ， 而不是放開互聯網渠道 ， 主要也是考慮到用藥風險問題 。
去了一趟醫院 ， 王芮的外公情況沒有惡化 ， 體溫逐漸正常 ， 藥最終沒有吃 。 那三盒價值3000多元的藥至今還靜靜地躺在長沙老家的抽屜里 ， 但王芮覺得值得 。
北漂的這些年 ， 她總是想起小時候和老人們相處的細節 。 在老家時 ， 有一次她出去玩 ， 凌晨才回家 ， 奶奶已經睡著了 ， 聽到聲音后又起來 ， 打開冰箱 ， 給她拿出了一塊冰西瓜 。 她不想承擔任何痛失親人的風險 ， 這個時候 ， 藥能讓她感到安心 。
難買的新冠藥Paxlovid進社區醫院，意味著什么？
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▲圖/視覺中國
應受訪者要求 ， 文中除常榮山外 ， 其余為化名 。
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