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75歲老人感染新冠昏迷送搶救，醫生強調糖尿病患者要注意身體信號

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75歲老人感染新冠昏迷送搶救，醫生強調糖尿病患者要注意身體信號
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隨著感染高峰逼近 ， 急診、發熱哨點、兒科、全科等已人滿為患 ， 住院部也趨于飽和 ， 經歷著醫護人手短缺和患者量激增的雙重考驗 。 更嚴峻的是日漸增多的高?；颊?， 除了70歲以上的老年群體以外 ， 另一個人群也同樣不容忽視 ， 那就是有糖尿病史的患者 。
近日 ， 上海嘉會國際醫院急診科就收治了這樣一位I級患者 ， 入院時已處于昏迷狀態 ， 被立刻送入復蘇室搶救 。 當時患者已血壓休克(Bp71/40mmHg) ， 末梢血糖過高已測不出來 ， 血氣分析顯示嚴重代謝性酸中毒（PH6.89）和重度高鉀血癥(6.8mmol/l) ， 靜脈血糖超過50mmol/L 。
家屬反饋患者已75歲 ， 有多年糖尿病史和高血壓 ， 血糖控制不佳 ， 平日主要依靠胰島素注射配合口服降糖藥治療 。 感染新冠后 ， 患者出現發熱、食欲不佳 ， 進食少的癥狀 ， 家用血糖儀已無法測出血糖 ， 增加胰島素劑量的效果也不佳 。 感染2日后 ， 患者出現嘔吐、腹瀉1天后 ， 次日家屬發現其意識不清后送至醫院 ， 情況萬分危急 。
急診科江醫生一邊請ICU和內分泌科龐璨醫生前來會診 ， 一邊和超聲科借調監測設備 ， 同時和急診醫護團隊準備深靜脈擴容補液 ， 爭取盡快平穩患者的生命體征 ， 以便后續能完善檢查 。
ICU和內分泌科的醫生迅速抵達急診 。 經會診后 ， 該患者被診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）昏迷 ， 嚴重脫水、嚴重高鉀血癥、無尿、腎功能不全 。 急診立刻通過去甲腎上腺素升血壓 ， 同步進行補液擴容降血鉀、小劑量胰島素降血糖、糾酸、抗感染、導尿等一系列治療 ， DKA糾正血糖控制至安全范圍后 ， 患者終于意識清醒了 。 考慮到患者仍存在肺部感染、心肌酶升高、心功能不全等問題 ， 院內將其收入ICU病房繼續治療 ， 目前已順利轉至住院部 。
嘉會醫療內分泌科龐璨醫生說 ， 一項匯總分析研究表明糖尿病可能會明顯惡化新冠肺炎的臨床病程 。 與非糖尿病患者相比,糖尿病患者嚴重新冠肺炎的幾率增加約2倍,死亡的幾率增加約2倍 。 2型糖尿病患者本身就存在有潛在慢性炎癥 ， 這與胰島素抵抗相關 。 同時 ， 糖尿病患者常合并有高血壓、肥胖、心血管疾病、血脂異常等其他慢性疾病 ， 這也可能加重了預后不良 。 雖然機制未明確 ， 但在已有慢性炎癥的基礎上 ， 伴隨著對新冠感染的炎癥反應增強和病毒載量的增加 ， 就可能會導致出現極端的全身免疫反應 ， 促使病情加重 。
有基礎病的老年患者始終是新冠疫情中最脆弱的人群 ， 急診科江少偉醫生也遇到了多例糖尿病相關的危重癥患者 。 高血糖危象包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS） ， 是糖尿病的兩個重要的急性并發癥 。
糖尿病酮癥酸中毒是一種常見的、潛在致命的糖尿病急性并發癥 ， 由相對胰島素缺乏引起 ， 在1型糖尿病患者、胰島功能較差的2型糖尿病患者中更常見 。 在已有糖尿病的患者中 ， DKA可能是嚴重新冠肺炎的常見并發癥 ， 也是預后不良的標志 。 研究表明新冠會誘發糖尿病的嚴重表現 ， 包括糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態 。 危重癥新冠患者可能出現重度胰島素抵抗 ， 而且新冠緩解后胰島素抵抗可能迅速改善 。 此外 ， 部分住院患者也容易出現長期重度低血糖 。
因此感染新冠后 ， 有糖尿病病史的患者 ， 無論年齡 ， 都需要積極預防低血糖、嚴重高血糖和DKA 。
【血糖監測】
感染新冠時血糖能會出現波動 ， 這時需要增加血糖監測的頻次 ， 包括空腹、三餐后2小時及睡前等時間點的指末血糖 。