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中國糖尿病防治指南

糖尿病

糖尿病心理障礙及治療
對糖尿病患者心理障礙的調查顯示糖尿病心理障礙發病率高達30%～50% 。多數糖尿病患者存在心理障礙 。山東中醫藥大學附屬醫院腎內科郭兆安
一、導致心理障礙的影響因素
許多心理研究表明，糖尿病患者的心理狀態、自我管理能力與患者所處的環境、治療的結果之間互相制約、互相影響 。
 內因：心理因素  自信  自尊  感情  精神刺激  抑郁癥  認知功能受限  進食障礙 外因：環境因素 治療環境 家庭/社會  與醫生的關系  糖尿病教育  合并癥/并發癥  病態/病型
 自我管理能力，飲食控制，運動治療，堅持服藥，胰島素治療，血糖監測，足護理，門診復查，強化因素 （檢查結果、疾病后果）
血糖值，糖化血紅蛋白，胰島功能，尿蛋白，血壓，心電圖，酮體，身體感覺，并發癥，治療滿意度，生活質量
其中重要的是患者掌握糖尿病知識的多少以及對糖尿病的理解和認識，患者對糖尿病的態度和患者的感情狀態，患者與醫生、家庭及社會的關系 。
二、糖尿病心理障礙對糖尿病治療及預后的影響 消極情感、抑郁、焦慮對血糖控制不利 。長期的消極情感導致一些患者心理障礙，產生焦慮、抑郁 。常見的消極情感包括：“為什么只有我得?。?rdquo;、“得到太少，失去太多！”、“對低血糖及合并癥感到恐懼”、“糖尿病不能根治，生活令人厭倦！”、“與別人不同，感到孤獨” 。
情緒越消極，血糖越不容易控制 ?；加幸钟簟⒔箲]及對血糖測定結果恐懼的糖尿病患者不僅血糖控制差，而且慢性并發癥多 。
三、糖尿病心理障礙的檢查評估手段  對糖尿病心理障礙的評估可以采用糖尿病生活質量調查或者國際標準心理評估量表 。
（—）糖尿病生活質量調查表：
糖尿病患者對每一項的自評分數得出患者單項生活滿意度和總的生活滿意度 。
1、身體機能：1）生活自理；2）參加運動；3）外出旅行
2、社會能力：1）與朋友交流；2）社團活動3）地區活動
3、家庭責任：1）家庭責任/工作；2）旅行；3）生活方式/睡眠
4、精神能力：1）低落情緒；2）心理穩定性；3）知識技能（記憶力、理解力）
5、健康感與治療滿意度：1）健康狀態；2）對病情的主觀滿意度；3）對治療的滿意度
6、癥狀：1）三多一少；2）痛癢、疼痛、性功能障礙；3）低血糖癥狀
7、您對目前的治療方法滿意程度有多少？
很滿意6 5 4 3 2 1 完全不滿意

【中國糖尿病防治指南】
（二）采用國際標準心理自評量表調查
1、抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）
2、抑郁自評量表 (self-rating anxiety scale,SAS)
一、糖尿病心理障礙的臨床特點
（—）糖尿病患者特有的恐懼心理（精神應激）
  患者常常對以下情況感到恐懼：1、確診患有糖尿??；2、需要改變生活模式（飲食、運動調整）；3、糖尿病的治療繁瑣，包括：規律服藥、注射胰島素、定期門診、血糖監測等；4、會出現并發癥；5、可能發生低血糖反應；6、因為糖尿病而調整工作；7、可能影響家庭關系等等 。
（二）糖尿病患者的焦慮
  糖尿病焦慮的種類：1、對糖尿病缺乏了解而焦慮；2、對焦慮狀態習以為常，否認焦慮存在；3、擔心血糖控制不佳；4、害怕并發癥；5、恐懼胰島素注射；6、疏遠感、自罪感 。