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中國糖尿病防治指南( 二 )

糖尿病


（三）糖尿病患者的抑郁
約占糖尿病患者的1/5，心理、社會原因復雜，與糖尿病互為因果，診斷要慎重，復發率高 。
五、綜合治療要點
（一）  嚴格控制血糖，預防及治療低血糖及合并癥
（二）  正確評價患者的身體狀況及心理狀況，提高患者自我管理的能力
  運動有助于患者降低血糖，提高生活情趣，積極配合治療 。引導的方法是樹立運動促進健康的觀念，安排時間運動，培養運動興趣 。
（三）  尊重患者，幫助他們保持自尊
（四）  建立良好的社會關系
1、 建立良好的醫患關系
醫生、護士要尊重患者，傾聽患者心聲，想盡一切辦法幫助患者提高認識，配合治療（飲食、運動、藥物）使其對生活的滿意度提高 。
  幫助患者樹立信心，遵守醫囑，自強不息 。依賴醫生是患者常見的行為 。不少患者認為治療是醫生的事，缺少主動性，消極配合 。對這樣的患者，醫生、護士應當幫助患者建立自尊、自愛、自強和自信心 。
2、建立良好的家庭關系
教育家人幫助患者控制血糖 。
表15-2  糖尿病心理障礙的治療可以分階段，按以下步驟進行
階級 患者的心理及行為 相應治療原則
思考前期 對疾病及治療完全沒有心理準備 對患者進行糖尿病知識普及， 使之了解病情及危害
思考期  經過考慮感到了變化所在 了解患者改變生活方式的問題所在， 共同探討解決方法
準備期 嘗試自己制定新的生活計劃  制定具體的實施方法
行動期 采取積極行動改變生活 鼓勵患者試著運動，醫生有計劃的給予幫助
持續期 堅持持久作戰  幫助患者使之發揮最大努力
調研期 放棄努力（遇到意想不到的困難，  根據患者具體困難，找到原因幫助解決需要重新設計）                    
對有糖尿病心理疾患的患者進行小組治療也是有益的，其意義在于給予患者希望，使他們了解疾病的普遍性；為患者提供更多的信息，使他們形成互相幫助，向他人學習，模仿他人有益行為；學習處理人際關系，通過糖尿病教育提高凝聚力，提高人生價值感 。
（五）嚴重者給予藥物干預
16、戒煙
吸煙對健康的危害業已肯定 。吸煙對糖尿病患者的危害尤大，它可能與糖尿病的發病有關，并促進糖尿病大血管并發癥的發生和發展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一 。戒煙咨詢及藥物治療已成為現代糖尿病防治常規的重要組成部分，。
大量研究證據表明吸煙增加心血管疾病、腫瘤、卒中及肺部疾病的危險性，而停止吸煙將降低這些疾病的危險性 。
我國人口的吸煙率及相關死亡率尚缺乏準確數據，但在社會經濟地位及受教育程度較低的人群中吸煙率較高，戒煙率較??；相反，受教育程度高者吸煙率低，戒煙率亦高 。上述情況糖尿病人群與一般人群相似 。
  有證據表明吸煙有遺傳易感性并影響開始吸煙與戒煙的結果 。
一、吸煙對糖尿病患者的危害性
（—）吸煙可能促進糖尿病的發生和發展
  研究表明男女吸煙者（25支/日）患糖尿病的危險性均明顯增高 。因吸煙可減低胰島素敏感性，升高血糖，并與向心性肥胖相關，顯著加重胰島素抵抗，升高血清轉化生長因子β（TGF-β）及循環細胞間黏附分子1（ICAM-1）水平，使血管內皮功能失調更加嚴重 。此外，研究還發現吸煙亦為1型糖尿病代謝控制不良最強的預測因素 。