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手術|長期偏頭痛 竟是“小心眼”在搞鬼

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手術|長期偏頭痛 竟是“小心眼”在搞鬼
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年輕姑娘長期受到偏頭疼的困擾 ， 經過一系列檢查發現病根兒竟然在于心臟上一個小圓孔 。 心臟上如何“破了個洞”？出現這種情況到底要不要治療？聽聽醫生怎么說 。
案例回放：頭痛的病根兒 原來在心臟
小王是個20多歲的姑娘 ， 平時身體很健康 ， 就是有一個老毛病 ， 經常會出現右側頭痛 ， 頭痛呈搏動性 ， 伴惡心、乏力等癥狀 。 小王以為是自己太累、工作壓力太大的緣故 ， 每次頭痛發作就休息或者口服止痛藥 。 盡管頭痛癥狀有所減輕 ， 但還是會反復出現 ， 嚴重影響了小王的工作和生活 。 小王先后就診過多個醫院 ， 考慮為偏頭痛 ， 但都沒有很好的治療效果 ， 就來到了我們醫院的神經內科門診 。
經過神經內科的一系列檢查 ， 腦電圖、腦CT、頸部血管超聲、經胸心臟超聲檢查均正常 。 最終 ， 醫生證實小王偏頭痛的病根兒在心臟 ， 因為心臟多了一個“小心眼” ， 而這個病就叫“卵圓孔未閉” 。 小王進一步做了經食道心臟超聲 ， 證實確實存在卵圓孔未閉 。
心臟上的這個小孔 曾經大有用處
什么是卵圓孔未閉呢？卵圓孔是左心房和右心房之間的一個小洞 。 當我們是胎兒的時候 ， 血液會從卵圓孔從右心房流入左心房 ， 維持我們正常的血液循環 。 新生兒降生的時候 ， 伴隨著第一聲啼哭 ， 右心房壓力升高 ， 卵圓孔就發生了功能上的閉合 ， 1年內達到解剖上的閉合 。 如果超過3歲卵圓孔還沒有閉合 ， 就叫卵圓孔未閉了 。
卵圓孔未閉為啥會引起偏頭痛？原來 ， 當發生卵圓孔未閉的時候 ， 我們右心房里的靜脈血就直接通過這個洞流到了左心房的動脈血里 。 由于靜脈血血流速度緩慢 ， 因此靜脈血中很容易出現微血栓 ， 這些微血栓會從卵圓孔直接流入到動脈中 。 如果微血栓流入大腦的動脈 ， 就會導致偏頭痛甚至是腦梗死 。
卵圓孔未閉也是青年卒中很重要的原因 。 因此特別提醒 ， 如果青年患者反復出現不明原因偏頭痛或者腦栓塞 ， 一定要警惕是否心臟里面多了個“小心眼”卵圓孔未閉 。
無癥狀無病史 卵圓孔“未必”需要治
有了卵圓孔未閉怎么辦呢？大家也不要擔心 ， 該病一般預后良好 。 統計表明 ， 有1/4的成人患有卵圓孔未閉 。 美國的專家共識指出 ， 對于無任何癥狀和卒中病史的患者 ， 不建議對卵圓孔未閉進行干預；對有中風、偏頭痛、反復眩暈等疾病發作的患者 ， 需專業醫生明確病因 。
如果考慮癥狀與卵圓孔未閉有關 ， 患者日常生活中應注意避免用力咳嗽、排便、強力閉呼動作、負重、睡眠呼吸暫停等誘發胸腔壓力增高的動作 。
【手術|長期偏頭痛 竟是“小心眼”在搞鬼】同時需神經內科、心血管內科、影像科等多專業醫生根據患者年齡、出血風險、卵圓孔未閉解剖結構、卒中危險因素、影像學特點、臨床線索等評估患者采取何種治療方式 。
卵圓孔未閉的治療包括藥物治療及手術治療 ， 藥物治療主要為抗凝或者抗血小板藥物 ， 可以預防卒中發生 。 手術治療包括介入封堵手術及外科手術治療 ， 其中介入封堵手術是一種微創手術 ， 通過大腿根部的股靜脈將導管送到右心房 ， 穿過未閉的卵圓孔到左心房 ， 釋放專用封堵器 ， 進而封閉卵圓孔 ， 達到根治目的 。 該手術技術成熟 ， 患者痛苦小 ， 恢復快 ， 在臨床中已廣泛應用 。
文/宗敏（朝陽醫院西區）