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賁門|巧治賁門失弛緩癥 市立醫院成功開展經口內鏡下肌切開術

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來源： 信網-商訊責編：光影 2021-12-28 14:57:47
【 賁門|巧治賁門失弛緩癥 市立醫院成功開展經口內鏡下肌切開術】信網12月28日訊(采訪人員 叢黎 通訊員 徐福強)近日，青島市市立醫院東院消化內一科副主任高玉強手術團隊成功為一名賁門失遲緩患者實施經口內鏡下肌切開術(peroral endoscopic myotomy，POEM)，術后患者吞咽困難等癥狀完全消失。
小伙突發吞咽困難 一年掉10斤
32歲的魏先生(化名)，近一年前突然出現進餐吞咽困難，尤其是固體食物，伴有惡心、反酸、燒心、嘔吐，并伴有胸骨后疼痛，體重也輕了10斤，嚴重影響到正常生活和學習。在當地醫院被診斷為賁門失弛緩癥，反復用藥物治療，但效果均不理想。最后慕名來到市立醫院東院消化內一科就診。
高玉強主任詳細詢問患者病史、查閱影像資料后，為患者制定了微創治療方案——經口內鏡下肌切開術(POEM)。
“賁門失弛緩癥是一種原發性食管動力障礙性疾病，由于食管下括約肌松弛不良及食管蠕動缺失導致食物潴留，從而引起吞咽困難、反流、胸痛及體重減輕等臨床癥狀。”高主任介紹。
契合“超級微創”理念 恢復快、創傷小
傳統治療方法包括藥物治療(口服藥物)、內鏡下肉毒毒素注射、內鏡下球囊擴張及腹腔鏡Heller肌切開術，但療效較慢，患者痛苦體驗明顯。
POEM作為新興微創治療技術，近年來在國內外廣泛開展，使賁門失弛緩癥的臨床治療成功率大幅提高。POEM治療賁門失弛緩癥非常符合"超級微創手術"的理念，治療過程中祛/剔除病變，不切除器官，保持了解剖結構的完整性與功能性，患者術后生活質量基本不受影響。POEM的出現使得賁門失弛緩癥的治療實現了超級微創，與傳統治療方法相比具有創傷小、手術時間短、恢復快、療效確切、花費少等優點，是賁門失弛緩癥治療的一線治療方案。由于該術式是在內鏡直視下徹底切斷食管下端環形肌層，屬高難度和高風險操作，十分考驗主刀醫生的技術水平。
12月14日，手術如期開展，靜脈麻醉誘導下行氣管插管，進鏡可見患者食管明顯擴張、賁門緊閉，直徑僅為9.9mm的胃鏡通過困難。高主任按照既定方案，首先在賁門上10cm食管右后壁縱向開口，建立黏膜下隧道，也就是在厚度僅為4mm的食管壁中心，建立一條通向賁門下12 cm左右的隧道，同時必須保證粘膜層的完整性，難度可想而知。憑借多年內鏡微創治療經驗和精湛的技術，高主任僅用時15分鐘便完成這一過程。
隧道建成后，用漸近式切開食管固有層，這一步至關重要，后面就是兇險的縱隔，還隱匿著層層大血管，稍有差池就會大出血的風險，不能分毫差池，需要醫生具備冷靜的頭腦，穩健的控鏡能力，并與內鏡護士嫻熟的默契配合。高主任從容不迫漸進提拉，刀刀穩準，順利切開賁門增厚的肌層，緊閉的賁門，豁然打開，胃鏡完全可以自由通過，問題迎刃而解，最后封閉隧道入口，手術順利完成，整個過程歷時不到1小時。
術后72小時，患者順利開始進食，吞咽困難等癥狀完全緩解，“終于又可以痛快地吃飯啦!”患者滿臉興奮向高主任致謝。術后6天，患者順利出院。
[來源：信網-商訊編輯：光影]