案例一
患者張X祥 ， 男性 ， 身高170cm ， 體重120公斤 ， 超力型體型 ， 主因頭暈、頭痛住院 ， 擬行經股動脈穿刺全腦血管造影術 。 次日 ， 患者手術完畢 ， 股動脈穿刺處給予紗布塊壓迫 ， 彈力繃帶加壓包扎 ， 鹽袋壓迫止血 。 由于術后需制動穿刺肢體12小時 ， 平臥24小時 ， 患者長時間保持一個體位 ， 難免不舒服 。 中途護士查房觸摸穿刺部位 ， 未發現異常 。 24小時后撤去繃帶 ， 患者改自主體位 ， 訴針眼處疼痛 ， 查看發現局部有一1.5x1.5cm包塊 ， 波動明顯 ， 隨行B超檢查 ， 結果顯示動脈瘤 。 事后詢問手術醫生 ， 由于患者較胖 ， 兩次穿刺才成功置入 。 經重新加壓包扎 ， 術肢制動 ， 數日后痊愈 。

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案例二
患者吳某 ， 58歲 ， 血液透析5年 ， 每周3次 ， 患者無動靜脈瘺 ， 采用盲穿動靜脈進行血透治療 。 近日由于病情變化需住院治療 。 由于輸入藥物及患者血管條件的限制 ， 不得不為患者置入中心靜脈導管 ， 鑒于患者的血管條件 ， 選擇右側股靜脈進行置管 ， 穿刺兩針均未成功 ， 最后在對側置管成功 。 幾天后患者右側腹股溝區出現一雞蛋大小的包塊 ， 有波動感 ， 原來是股靜脈穿刺時誤碰到動脈導致的假性動脈瘤 ， 隨請外科會診 ， 轉外科手術治療后好轉 。
案例分析
案例一中患者體型特殊 ， 屬于重度肥胖 ， 形成假性動脈瘤的原因主要是股動脈波動捫不清而反復穿刺損傷動脈壁；其次是對于體型較胖或較瘦的患者 ， 術后壓迫時鹽袋及方紗容易移位 ， 致使壓迫重心未在穿刺點正上方 ， 從而導致針眼的慢性滲血形成假性動脈瘤；患者回病房后交接不仔細 ， 未交接術中穿刺了幾針 。
預防措施
預防措施
1、針對體型特殊的患者盲穿有困難時 ， 可借助超生引導系統進行穿刺 ， 確保穿刺的準確性 。
2、做好健康宣教 ， 告知患者動脈穿刺后按壓時間至少10分鐘；經股動脈穿刺檢查后 ， 制動12小時 ， 平臥24小時 ， 不可過早負重 。
3、加強巡視 ， 尤其是特殊體型的患者 ， 重點觀察患者穿刺點有無出血、包塊、疼痛等不適情況 ， 采用“一問、二看、三觸摸”的方式 ， “一問”即詢問患者自身感受 ， “二看”即觀看穿刺點 ， “三觸摸”即要親自觸摸穿刺點周圍有無隆起 。
案例二中患者長期進行血液透析 ， 每次血液透析時都要使用肝素抗凝 ， 致使血液不易凝固、穿刺處不易形成血痂；股動脈于股靜脈相伴而行 ， 技術不過關導致誤碰觸到動脈形成滲血 ， 而后的按壓及壓迫不到位促成了假性動脈瘤的形成；巡視病房時護理人員未觸摸穿刺點局部 ， 忽視了拔針后穿刺點的觀察 。
2、術中正確評估穿刺過程中血液的顏色 ， 如抽出鮮紅色血液表明誤入動脈 ， 局部按壓的時間及方式嚴格按動脈穿刺按壓時間及方式執行 。
3、術后做好交接班 ， 對于重復穿刺的患者 ， 護理人員要心中有數 ， 嚴格按“一問、二看、三觸摸”的方式對患者進行詢問及檢查 。
知識鏈接
什么是醫源性假性動脈瘤？
醫院性假性動脈瘤是由于醫療操作或醫源性因素引起動脈損傷后血液通過動脈壁裂口進入血管周圍軟組織 ， 形成一個或多個腔隙的局限性波動性血腫 ， 收縮期動脈血通過瘤頸進入瘤腔 ， 舒張期反流入動脈內 ， 其瘤壁由纖維組織構成 。
發生假性動脈瘤的處理

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