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冠心病|福建專家全國首推專家共識！冠心病介入治療有了新手段( 二 )

病例本土感染者河南省確診死亡病例接觸者醫學出院


02、QFR技術的發展
第一代QFR技術于2016年開發完成。無需有創高值耗材，無需注射藥物，就可以完成QFR的計算。不僅降低了分析的難度，同時也大幅優化了檢測的速度，提高了臨床的實用性。
第二代QFR技術于2020年完成臨床開發，通過一幅常規冠脈造影影像完成冠脈功能學檢查，該過程極大提升了分析效率，將分析時間壓縮到1分鐘以內，診斷精度高達93%。同時還可用于輔助指導精準介入治療手術策略的制定和優化。
03、QFR的循證醫學證據
QFR技術已完成大型隨機對照臨床試驗FAVOR ⅢChina，研究結果發表在國際權威頂級醫學期刊《柳葉刀》上。該研究共納入3847例患者，能反映中國真實冠心病患者人群現狀。結果顯示，相比傳統方法，QFR檢查術指導的介入治療可顯著降低35%術后不良事件風險。還可顯著降低造影劑用量，手術時間更短、輻射更少。
此外，還有一項正在歐洲和日本進行的大型隨機對照臨床試驗FAVOR Ⅲ Europe-Japan。該研究將評估QFR指導介入治療的患者臨床預后是否非劣效于FFR指導，驗證QFR作為生理學評估工具指導穩定型冠心病患者的介入治療是否能使患者遠期獲益。
04、QFR其他臨床證據
QFR問世后不斷積累了大量臨床證據，國內外20多個國家共發表了140余篇臨床研究SCI論文，影響因子總計超過1000分。大量研究證明，以金標準為參考，QFR診斷準確度高達93%左右，并且可評估預測患者遠期預后。此外該技術還被寫入歐洲心臟病學會介入醫生官方培訓教材，日本急性心肌梗死介入治療、定量冠脈造影專家共識，國際認可度極高。
05、QFR臨床應用推薦
由于QFR無需使用任何額外介入耗材，無需注射血管擴張藥物，因此相較于傳統基于壓力導絲的FFR，在臨床上的適用范圍更廣。首先，QFR適用于穩定型冠心病進行功能學評估。在這種臨床場景中，QFR檢測術不僅可以應用于單支冠脈孤立型的病變，也可以應用在左主干的病變和多支冠狀動脈病變。針對于復雜的串聯病變或者彌漫性病變，QFR檢測術也適用。
在急性冠狀動脈綜合征的非罪犯血管病變的功能學評價中，QFR檢查術的應用也可以讓臨床與患者有著明顯獲益。
在PCI介入治療策略的制定與優化過程中，QFR的虛擬支架和PCI手術規劃功能，也可以輔助臨床決策的制定和優化。
結語和展望
隨著循證醫學證據和眾多臨床證據的累積，QFR指導的介入治療已被證明能為患者帶來更多獲益，改善患者預后，優化治療策略，降低醫療支出，成為冠心病生理學診斷的“新標準”，有望廣泛推及各級醫療機構，規范冠心病介入診療流程。此外，其他QFR同源的計算冠脈生理學技術近些年也全面發展，包括用于門診和初篩的無創CT-QFR（基于冠脈CTA的計算FFR系統）、用于復雜冠脈介入術中評估的UFR/OFR（基于IVUS/OCT的計算FFR和PCI手術規劃系統），通過無創冠脈生理學評估、斑塊成分及穩定性評估、支架識別和重建等技術，為冠脈介入各種臨床場景提供豐富的評估工具，指導精準介入診療。（林穎 黃波）
編輯：李子
審核：黃美輝、朱曉潔

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