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北京大學國際醫院重癥醫學科（ICU）重型危重型新型冠狀病毒肺炎診療方案（1.0版）

健康知識養生常識

一、新型冠狀病毒感染的診斷及分級
（一）新冠病毒感染的診斷：
新冠病毒感染：流行病學史+臨床癥狀+核酸/抗原
新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發影像學異常
（二）新型冠狀病毒感染的分級：參考圖1
北京大學國際醫院重癥醫學科（ICU）重型危重型新型冠狀病毒肺炎診療方案（1.0版）
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圖1新冠病毒感染患者的疾病分級參考（來源：華山感染微信公眾號）
二、新型冠狀病毒肺炎收住ICU患者常規化驗檢查項目
患者收住ICU后需完善如下化驗檢查及監測：生命體征、血氣分析、血常規+CRP、凝血七項、肝功、腎功、心損四項、鐵蛋白、NT-proBNP、TB淋巴細胞亞群、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）、甲流/乙流抗原、呼吸道病毒九聯檢、血沉、痰涂片、痰培養、痰找抗酸桿菌、G試驗、GM試驗、胸CT（有24小時之內影像資料者可不查）、心電圖、超聲心動圖、下肢靜脈彩超 。
三、重型患者治療
【北京大學國際醫院重癥醫學科（ICU）重型危重型新型冠狀病毒肺炎診療方案（1.0版）】（一）呼吸支持：
1、氧療：接受鼻導管或面罩吸氧 ， 經短時間（1-2小時）密切觀察 ， 若存在呼吸窘迫和/或低氧血癥無改善 ， 應使用經鼻高流量氧療或無創通氣 。
2、經鼻高流量氧療或無創通氣：
經鼻高流量：PaO2/FiO2低于300mmHg時 ， 應給予經鼻高流量氧療 。 當給予經鼻高流量氧療2小時、6小時及12小時 ， ROX指數分別小于2.85、3.47、3.85時 ， 應考慮給予氣管插管行機械通氣 。
無創通氣：因可能延誤氣管插管而慎重使用 ， 需要行無創通氣時應有呼吸治療師及主管醫師在床旁密切觀察 ， 如通氣1小時患者呼吸狀態不能改善或患者不能耐受及配合時 ， 應立即更換為有創機械通氣治療 。
如患者出現較明顯的意識障礙 ， 也應立即給予有創機械通氣 。
3、氣道管理：注意氣道濕化 ， 可予布地奈德、異丙托溴銨、乙酰半胱氨酸霧化；如無禁忌 ， 可予排痰儀輔助排痰6~8小時一次 ， 必要時人工輔助吸痰或纖維氣管鏡吸痰 。
4、清醒俯臥位：無禁忌應給予俯臥位通氣 ， 與上述氧療方式相結合 ， 俯臥位治療時間每天12~16小時 。
（二）藥物治療：
1、抗生素應用：當患者合并白細胞增多、局灶性細菌感染影像表現、PCT升高等 ， 可經驗性給予抗生素治療 ， 門急診收住患者參考社區獲得性肺炎（CAP）抗生素應用原則 ， 住院轉入患者或ICU期間出現上述情況參考醫院獲得性肺炎（HAP）抗生素應用原則 。 應用抗生素前需留取標本積極尋找病原學 ， 一旦獲得結果根據藥敏調整為目標性應用 。
2、Paxlovid：患者明確診斷后仍根據患者發病時限、病毒載量情況考慮應用Paxlovid ， 劑量為300mg奈瑪特韋與100mg利托那韋同時服用 ， 每12小時一次 ， 連續服用5天 。 注意：
1）嚴重肝功能損傷患者禁用 。
2）腎功能不全患者用藥：輕度腎損傷（60≤eGFR≤90ml/min） ， 無需調整計量；中度腎損傷（30≤eGFR<60ml/min） ， 應將劑量減少至奈瑪特韋/利托那韋150mg/100mg ， 每12小時一次 ， 持續5天 ， 以避免過度暴露；重度腎損傷（eGFR<30ml/min） ， 不應使用 ， 包括血液透析下的終末期腎?。‥SRD） 。
3）注意藥物間相互作用：參考圖2；也可通過互聯網工具篩查（https://covid19-druginteractions.org/checker）
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北京大學國際醫院重癥醫學科（ICU）重型危重型新型冠狀病毒肺炎診療方案（1.0版）
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圖2Paxlovid與其他藥物間相互作用參考（來源于Paxlovid說明書和網絡信息 ， 僅供參考 ， 請在醫生或藥師的建議下聯合用藥）