上海發布新冠分級診療方案：口服小分子抗病毒藥物是主要治療措施之一( 二 ) _健康小知識

（二）口服小分子抗病毒藥物
抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一。在社區與基層醫療機構建議重點應用于有重癥高危因素的感染者。抗病毒藥物的最佳治療時機是病程的早期，最好是發病的5天內。目前已經上市可供選擇的藥物包括：
1.奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風險因素的成人患者，推薦在發病5天以內使用。用藥應注意和其他合并用藥之間的相互作用，可以根據藥品說明書的規定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥，而必需用藥（如降壓藥等）可選擇無藥物相互作用的替代用藥。重度肝、腎功能損傷（eGFR
2.阿茲夫定：用于治療普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg ，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
3.其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等，可以根據患者的基礎用藥的相互作用和基礎疾病狀況等進行藥物選擇。
（三）糖皮質激素應用
無進展為重型和危重型高危因素的輕癥患者一般不需要使用糖皮質激素。對于有進展為重型和危重型高危因素的患者，評估無糖皮質激素應用禁忌癥后，可在疾病加快進展的早期應用低劑量糖皮質激素。用法為地塞米松（0.75mg/片）或者醋酸潑尼松（5mg/片）每日4-6片口服。若治療72小時后疾病仍然出現進展，不吸氧難以維持正常的氧飽和度，則需要轉診至上級醫院進一步治療。治療72小時后病情顯著緩解者，可減量至2-3片/天，再治療3-5天。
對于在基層醫院留院觀察到疾病進展較快的高危患者、需要氧療的普通型患者、或需無創或有創呼吸支持治療的重型及危重型患者，均應立即使用糖皮質激素治療。糖皮質激素應用時，建議低至中等劑量（根據病情采用地塞米松5-10mg ，或者甲潑尼龍20-60mg/d）短期應用（5天左右），病情嚴重或合并ARDS者，可適當加大劑量與延長療程。
（四）氧療和呼吸支持
重視發生低氧原因的鑒別。積極采取支持氧療措施，實時評估氧療效果，以避免整個治療過程中，患者出現較長時間的低氧。需要將達到氧飽和度93%以上作為治療最低目標，采取鼻導管、面罩或者高流量等無創呼吸機支持氧療。
五、其他能改善預后的治療方法
（一)抗凝治療
原有接受抗凝且血D-二聚體正常患者可繼續口服抗凝藥物治療。血D-二聚體升高的普通型、重型早期或原接受抗凝的患者出現D-二聚體升高，排除抗凝禁忌后，可采用低分子肝素抗凝，劑量為60~100U/kg/d ，分1~2次/天使用。
（二)俯臥位通氣治療
具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型患者、以及重型或危重型患者，應當給予規范的俯臥位通氣治療。各基層單位可以根據下發的俯臥位通氣流程和影像教學材料，在上級醫院的指導下普遍開展俯臥位通氣的使用。
（三）中西醫結合救治方案
中醫治療立足祛邪與扶正協調并進。普通發熱病例，宜疏風清熱，解毒利咽為主。重癥病例，應重視腸道管理，肺腸同治，如采用生大黃、宣白承氣湯、大承氣湯等進行口服、鼻飼或灌腸，保持大便通暢，日2~3行糊狀便。