上海發布新冠分級診療方案：口服小分子抗病毒藥物是主要治療措施之一 _健康小知識

“華山感染”微信公眾號1月4日消息，當前，新冠病毒奧密克戎變異株在全球流行，我國也面臨著疾病流行的巨大挑戰。隨著人群接種新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠疫苗）覆蓋率的逐步提高，對其傳播力增強和致病性降低認識不斷加深。臨床認識到早期規范化治療的重要性，特別是抓住脆弱群體感染后的早期救治時間段，給予抗病毒與抗炎癥治療，將顯著降低新冠病毒感染的重癥率與病死率。上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協同國家傳染病醫學中心在國家衛健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，一起重新編寫了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程》（基層醫療機構應急使用簡版），以期能對各級醫療機構和醫生在具體病例分級管理和診療中提供參考和指導。下面就基層臨床治療的要點逐一介紹。
一、臨床分型
1.輕型與普通型：出現發熱、乏力、干咳、咽痛或咽部不適、全身不適等臨床相關癥狀，但未有呼吸困難與氧飽和度下降。如有條件完善肺部CT或者胸片等影像學檢查，未見肺炎表現者可診斷為輕型；影像學見肺炎表現者可診斷為普通型。
2.重型：
成人符合以下任意一項可判斷為重型患者：
出現氣促， RR≥30次/分；
在靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；
動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；
肺部影像學檢查顯示24~48h內病灶明顯進展>50%者。
兒童符合以下任意一項：
超高熱或持續高熱超過3天；
出現氣促；
靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；
有輔助呼吸現象；
【上海發布新冠分級診療方案：口服小分子抗病毒藥物是主要治療措施之一】出現嗜睡、驚厥；
拒食或喂養困難，有脫水征。
3.危重型：符合以下任意一項者可判斷為危重型。
出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；
出現休克；
合并其他器官功能衰竭，需ICU監護治療。
二、易進展至重癥的高危人群
目前，新冠感染后易進展為重型和危重型的高危因素包括：
年齡≥60歲；
心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤、惡性血液病、血液透析等基礎疾病者；
免疫功能缺陷；
肥胖（BMI≥30）；
圍產期女性；
重度吸煙者；
兒童合并有某些基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發育不良、慢性肺病、呼吸道畸形、神經系統發育落后、神經肌肉疾病、異常血紅蛋白病、重度營養不良等）、或免疫缺陷或低下患兒、肥胖癥兒童、及早產新生兒；
未全程以及未加強接種新冠疫苗者。
三、新冠感染分級診療路徑
輕型或者普通型的病例，采取居家治療或就近就地治療方式，由社區衛生服務中心醫療力量提供規范化的治療。
有嚴重基礎疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社區衛生服務中心轉診至區級醫院。市級醫院負責所在轄區重型和危重型病例的救治，并對區級醫院加強技術指導。孕產婦、新生兒由各區指定醫院收治。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫院優先救治。

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四、臨床基本治療要點（四步簡易治療法）
（一）一般治療
應用解熱鎮痛藥等藥物進行對癥治療，保證充分的熱量攝入、營養均衡，攝入優質蛋白質食物；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測患者生命體征和氧飽和度等。