新冠感染者，感覺呼吸急促或憋氣時，可以趴著，嘗試俯臥位通氣 _健康小知識

呼吸急促或憋氣，是許多新冠感染者，在發病或康復期間，時常會遇到的癥狀。第9版的診療指南也指出，對于清醒的患者，可以趴著，嘗試俯臥位通氣。那么，這種方法的原理是什么？需要注意哪些事項？是不是每個人都適合趴著養病呢？咱們現在就為大家解疑釋惑。

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趴著，俯臥位通氣，是自上世紀70年代開始得到臨床應用的治療方法，主要用于因急性呼吸窘迫綜合征而接受有創機械通氣的患者。在新冠流行期間，這種方法，也被用于清醒的患者，得到了部分專家的推薦，理由是，血氧飽和度SpO2過低，是新冠肺炎患者死亡的主要原因之一，而趴著，進行俯臥位通氣，可以使背側萎縮塌陷的肺泡復張，增加氧合指數，從而改善患者的缺氧狀態。因此，相關的診療方案，推薦將俯臥位通氣，用于病情發展較快、重癥以上的肺炎患者的救治。

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從新冠感染者的病程發展角度來看，如果疾病進展為急性呼吸窘迫綜合征ARDS階段，患者處于仰臥位時，肺的質量增加，心臟和腹部內容物，也會對肺的下垂區域產生壓力，這個部區的肺泡，在吸氣末段，不能產生足夠的負壓使得氣道開放，從而導致肺不張，誘發低氧血癥。這時，如果趴著，肺的密度得到重新分配，同時，也解除了心臟和縱膈壓迫的影響，背側肺區的肺泡，就會從塌陷狀態恢復張開，患者的氧合，因此得到改善。

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趴著，輔助通氣，對處于不同疾病階段的患者，需要采取不同的對策。平時健康，沒有特殊疾病的人，感染后如果出現呼吸急促，可以下列方法緩解癥狀。第1種，是俯臥躺平。第2種，是坐在桌子旁邊，腰部以上部位前傾，頭趴在桌面的支撐物上，手臂放在椅子的扶手上。第3種，是站立位，身體前傾，伏于窗臺或其他穩定的支撐面上。第4種，是靠墻而立，雙手置于身體兩側，雙腿分開，距離30厘米左右。

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俯臥位通氣，如果用于重癥患者，需要先做好準備，進行必要的評估，患者的生命體征相對平穩，躁動鎮靜評分為4至5分，確認插管位置，清理氣道及鼻腔分泌物，通氣前2小時，暫停腸內營養的供給，并且回抽胃內容物，避免胃反流造成誤吸。操作時，先做好各項準備，由多位專業醫護人員共同協助翻身。這是1項看似簡單的技術活，詳情按下不表。通常，俯臥位通氣的時間，不少于12小時。一般是維持俯臥位2到4小時，改變為仰臥位1到2小時，再改為俯臥式，每天重復3到6次。看到沒，專業救治，不僅需要24小時內有護士看著，還要有壯勞力，隔幾個小時，就把插著管的患者翻1次，而醫護人員自己也發著燒，真的是不容易。

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趴著通氣，也有禁忌，并不適用于所有患者。如果患者的血流動力學不穩定，顱內高壓或顱腦外傷，患嚴重的出血性疾病，脊柱、骨盆、頸椎、胸壁、腹部嚴重損傷，面部創傷，近期做過骨科、氣管、腹部手術，安裝心臟起搏器2天內，深靜脈血栓治療時間少于2天，妊娠或者難以耐受俯臥者，俯臥后氧合指標惡化者，室性心律失常者，都不能趴著通氣。
此外，新冠感染者，需要注意識別俯身呼吸困難。這種癥狀，是2012年由學者提出的，具體表現是患者在30秒內，彎腰俯身時出現呼吸急促為主的系列癥狀。簡易的檢查方法是，坐在椅子上，彎腰觸摸腳部，如果在30秒內發生呼吸困難，就要考慮存在俯身呼吸困難。研究表明，俯身呼吸困難的心力衰竭患者，再入院風險增加85% ，心源性死亡風險增加50% 。因此，疫情期間，慢性疾病患者如果采用俯臥位通氣時，呼吸狀況不僅沒有得到改善，反而惡化，由呼吸急促發展為呼吸困難，就需要及時就醫檢查。