多地、多家醫院發布新冠診療方案，指導基層醫生守住“黃金72小時”( 二 )

2026-03-26 健康知識養生常識

在基層醫療機構診療流程方面，二者均建議基層醫療機構為輕型或普通型新冠患者提供規范化治療，而重型或危重型患者應轉診至上級醫院。
北京基層方案為基層醫生提供了針對不同分型和特殊人群的患者的處理建議， “對于重癥患者，應緊急處理后協助聯系轉運通道盡快轉診。對于高危人群，應評估抗病毒小分子藥物使用指征，給予藥物后監測病情變化和藥物不良反應。同時，普通型患者中的高危人群，建議轉診，在轉診之前加強對癥治療和支持治療。對于其他普通型、輕癥、無癥狀感染者需進行詳盡的居家照護指導，并指導其進行病情觀察，識別預警信號，告知需盡快門急診就診的情況。孕產婦或嬰幼兒需注意特殊用藥注意事項。相比專科醫生，基層醫生將面對更大批康復期患者，做好康復指導和病情監測，顯得尤為重要。 ”
而上?；鶎臃桨父⒅貐^分不同級別醫院應執行的職能。其指出， “有嚴重基礎疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社區衛生服務中心轉診至區級醫院。市級醫院負責所在轄區重型和危重型病例的救治，并對區級醫院加強技術指導。孕產婦、新生兒由各區指定醫院收治。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫院優先救治。 ”

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《上海市新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程》（基層醫療機構應急使用簡版）中的新冠感染三級診療路徑。圖片來源：“華山感染”微信公眾號
“簡版的操作性非常強。對三級醫療體系中各自的任務，包括基層醫療結構提供一般治療，患者病情加重或基礎疾病加重轉區級醫院、市級醫院，以及什么時候、病情到什么程度要轉，都有了明確，對發揮上海的三級分級診療體系、方便市民就近就醫都非常有意義。 ”1月4日，上?；鶎臃桨笀坦P專家之一、上海中醫藥大學附屬曙光醫院肺病科主任張煒對《文匯報》采訪人員說。
提醒合理進行藥物治療
對于新冠患者的治療，上海基層方案推薦的抗病毒小分子藥物主要為美國輝瑞公司的奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid），復星醫藥與河南真實生物戰略開發合作的阿茲夫定，并提及2022年12月29日獲得中國國家藥品監督管理局應急附條件批準的默沙東公司的莫諾拉韋（Molnupiravir）。北京基層方案則明確推薦了莫諾拉韋膠囊，并對其用法用量作了介紹，相比上?；鶎臃桨?，其對三款抗病毒藥物的應用指征、用法用量和藥物沖突介紹更為詳細。
不過，湖北省黃石市中心醫院血液風濕科副主任醫師、醫學科普作者余向東在其個人微信公眾號發文指出，北京基層方案對于阿茲夫定的適應癥規定太寬松了， “‘建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用。 ’這是什么意思？只要核酸陽性就可以用嗎？非高危人群也可以用嗎？無癥狀感染者也可以用嗎？協和對阿茲夫定太不循證了，有違該方案的第一原則。 ”
余向東表示，阿茲夫定與另兩個抗病毒藥在證據上有本質的不同，不僅臨床試驗的樣本小，而且其療效指標中僅有改善癥狀或加快病毒轉陰的治療，而沒有可降低重癥率、病死率的指標，而如果“僅僅是改善臨床癥狀，普通的感冒藥也可以” 。
在激素治療上，北京上海兩地基層方案均提示，無進展為重型和危重型高危因素的輕癥患者一般不需要使用糖皮質激素。北京基層方案提出，不建議基層醫生獨立啟動激素治療。并指出，激素治療的應用指征為，針對重型或危重型患者，以及非重癥患者如因其他原因（如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾?。┰陬净夹鹿谥熬鸵呀浽趹萌硇约に亍⒒蚺R床癥狀加重、或孕24至34周有早產風險等，可考慮使用全身性激素。兒童、罹患結核以及免疫缺陷者、糖尿病患者等如使用激素，尤其應密切隨訪病情變化和不良反應。其用法和用量為：首選地塞米松6mg/日，口服或靜脈注射，也可使用其他等效劑量糖皮質激素類藥物替代（如甲潑尼龍32mg/日或潑尼松40mg/日）。

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