上?；鶎臃桨竸t對不同病程的病人使用激素治療的方式作了區分 ， 其對具體藥物的用法用量介紹也更為詳細 。 對于有進展為重型和危重型高危因素的患者 ， 可在病情出現進展的初期提早應用低劑量糖皮質激素 。 用法為地塞米松（0.75mg/片）或者醋酸潑尼松（5mg/片）每日4-6片口服 。 若治療72小時后疾病仍然出現進展 ， 不吸氧難以維持正常的氧飽和度 ， 則需要轉診至上級醫院進一步治療 。 治療72小時后病情顯著緩解者 ， 可減量至2-3片/天 ， 再治療3-5天 。
而對于在基層醫院留院觀察到疾病進展較快的高?；颊?、需要氧療的普通型患者、或需無創或有創呼吸支持治療的重型及危重型患者 ， 均應立即使用糖皮質激素治療 。 糖皮質激素應用時 ， 建議低至中等劑量（根據病情采用地塞米松5-10mg ， 或者甲潑尼龍20-60mg/d）短期應用（5天左右） ， 病情嚴重或合并ARDS者 ， 可適當加大劑量與延長療程 。
對癥治療需謹慎使用藥物
【多地、多家醫院發布新冠診療方案，指導基層醫生守住“黃金72小時”】關于發熱的對癥治療 ， 上?；鶎臃桨笇⑵浠\統歸于“一般治療” ， 北京基層方案則將其單獨作為藥物治療的一種 ， 進行了說明 。 其建議 ， 一般在體溫超過38.5℃（老年人可適當放寬）時需要服用解熱鎮痛藥（或稱非甾體類抗炎藥 ， NSAIDs） ， 常用的藥物包括：對乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等 。 可選擇其中一種 ， 按照藥品說明規范劑量服用 ， 避免多種藥物重疊服用 。
但余向東認為 ， 用退熱藥不應該設定一個具體的體溫閾值（38.5℃） ， 而應該以病人的主觀舒適度為判斷標準：感覺不適 ， 低于38.5℃也可以用藥；否則 ， 即使40℃也不一定要用藥 。 另外 ， 解熱鎮痛藥并不等于非甾體抗炎藥 ， 對乙酰氨基酚是解熱鎮痛藥 ， 但不是非甾體抗炎藥 。
北京基層方案提出 ， “腹瀉可導致腸道菌群紊亂 ， 可口服腸道益生菌調節腸道菌群 。 少數患者可出現嚴重腹瀉 ， 以及抗生素相關腹瀉 ， 需完善大便常規及病原學檢查 ， 如除外感染性腹瀉 ， 可適當加用蒙脫石散止瀉 。 ”余向東也認為不妥 ， “益生菌和蒙脫石散用于病毒性腸炎的腹瀉均缺乏高質量的證據 。 新冠也很少會出現嚴重的腹瀉和抗生素相關腹瀉（如果不濫用抗生素的話） 。 即使嚴重的腹瀉達到霍亂的水平 ， 靜脈補液維持水電解質平衡也就足夠了 ， 蒙脫石散是多余的 ， 且可能帶來不必要的不良反應 。 ”他指出 ， 病毒性腸炎的腹瀉正確的處理是 ， 順其自然 。
與前述北京、上海兩地的基層診療方案相比 ， 一些全國知名三甲醫院的新冠診療方案更關注重型、危重型成人新冠患者的具體治療 。
比如：協和方案對門診和住院的新冠病毒感染患者的管理作了詳細的區分 ， 并對目前可及和暫不可及的藥物作了盤點 ， “目前可及的藥物主要有激素、抗病毒治療（阿茲夫定、奈瑪特韋/洛匹那韋）、免疫調節治療（托住單抗、巴瑞替尼、托法替布） ， 暫不可及的藥物為瑞德西韋、單克隆抗體 。 我國第九版防治指南還提出使用安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液、COVID-19人免疫球蛋白、恢復期血漿治療重癥患者 ， 有條件時可以嘗試 。 ”
中日醫院方案并未推薦阿茲夫定作為抗新冠病毒藥物 。 在2022年12月21日晚的一場直播活動中 ， 中日友好醫院副院長曹彬表示 ， 阿茲夫定的靶點和機制目前不是特別清晰 ， 且臨床結果尚未發表 ， 和其他抗病毒藥物相比 ， 臨床證據鏈還不夠充分 。
“現在幾個大醫院都出了自己的診療方案……都在強調如何早期識別重癥/危重癥患者及其高危因素 ， 強調抗病毒藥物的早期使用 ， 明確激素、托珠單抗、巴瑞替尼等重癥藥物的使用時機和劑量 ， 內容還是非常詳細的 。 ”1月3日 ， 北海道大學神經科學碩士、科普博主莊時利和在其認證微博作了點評 ， “然而診療指南第十版還沒出來 ， 希望盡快吧 。 ”

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