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引流管|飲食不節致急性胰腺炎，腹部囊腫大如足球，9歲小朋友如何脫險？

來源：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院
小熙是個精力旺盛，胃口極好的小女生。9歲的她，哪管冷熱葷素，常常左手一只冰棍兒、右手一個雞腿，滿足地大快朵頤。但今年5月的一天，在隔夜冷飲及葷食后，小姑娘肚子疼得直打滾，還嘔吐發熱。
當地醫院檢查發現有急性出血壞死性胰腺炎征象。治療后，胰腺炎指標雖逐漸正常。但不知為何，嘔吐癥狀始終無法緩解，只能一天天的躺著輸液，肚子還越來越大，鼓起了一個足球大小的腫塊。
焦灼的一家人四下打聽后，帶著小熙直奔瑞金醫院兒科，小熙的腹部超聲和CT檢查顯示：胰腺結構失常，腹腔內胰腺的區域有大小約161×48mm的大囊腫，囊腫里面有大量壞死物，符合急性胰腺炎伴假性囊腫，兒科肖園、余熠等醫生商量后，迅速聯系消化科展開多學科討論。

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CT顯示巨大胰腺假性囊腫，壓迫胃腸道(左圖） 超聲胃鏡顯示巨大胰腺假性囊腫（右圖）
消化科王東主任迅速介入，看著這虛弱蒼白的小病人，王東一面細致詢問家長關于孩子的病史癥狀，一面笑瞇瞇地跟小熙開著玩笑：“小朋友，你喜歡吃冰淇淋啊，一會兒給叔叔推薦個好吃的哈…….”好神奇，醫生慢慢地問了幾句，籠罩在一家人頭頂的烏云好像一下子就輕了、淡了。
王東判斷，由于急性重癥胰腺炎，小熙的胰腺組織大量滲出壞死后形成巨大假性囊腫，腹腔內憑空多了一個足球大小的囊腫，壓迫周圍的消化道，導致腹脹和嘔吐。一般4-6周囊腫沒有吸收就需要手術治療了。
為引流囊腫和解除壓迫癥狀，王東為小熙進行了超聲胃鏡下胰腺巨大假性囊腫引流術，術中抽出了大量稠厚的咖啡色壞死液體。

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（資料圖）
針對小熙的情況，常規方法即放置支架無法充分引流稠厚的囊液，加之囊腫較大，其底部引流不好的話，易繼發感染。因此，為了引流充分和沖洗囊腫，王東主任在超聲內鏡引導下，穿刺針避開血管穿刺進入囊腫，置入導絲，沿導絲置入鼻囊腫引流管。20分鐘左右，手術順利結束。
蘇醒后，小熙無明顯不適，因為消化道沒有痛覺神經，所以穿刺和放置引流管不會引起疼痛。而且，術后24小時，她就可以吃東西了！王東還特別跟小熙做了一個約定，“叔叔可能要把你暫時變成一個長鼻子的小精靈，一開始會不習慣哦……”

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超聲內鏡引導下穿刺引流 (左圖） 引流管穿過胃壁進入囊腫（右圖）
隨著每天囊腔內液體的流出，小熙的腹脹和嘔吐癥狀很快開始好轉，并且逐漸開始從流質恢復到半流質飲食了，CT顯示假性囊腫明顯變小……看著女兒慢慢恢復活力，父母也有了笑容。
不過，鼻子里的引流管讓小熙感覺不舒服，一直吵著要拔掉，考慮到囊腫基本消失，且孩子耐受性差，醫生將鼻囊腫引流管剪斷，改為引流支架來使用。

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引流6天后囊腫消失（左圖） 囊腫里剩余2根引流管（右圖）
幾天后，正當小熙準備出院時，新的情況出現了——她突發高熱、嘔吐、腹痛，檢查發現胰周囊腫再次增大。原來縮小的囊腫為何又長大了？
王東綜合分析，囊腫快速增大提示小熙存在小胰管瘺的少見情況，目前的發熱為胰液滲出合并胰腺囊腫感染，兩個因素共同作用才使囊腫再次變大，要解決這個問題，需要再次進行引流。