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脂肪肉瘤我們可能都不陌生，但長在胸腔內的巨大脂肪肉瘤我們可能就少見了，近日，胸外科收治一名發現縱膈脂肪肉瘤的4年多的患者，患者主訴近一年體重下降約10斤，并伴有進食哽咽感，進流質飲食通暢，伴有燒心反酸，后行入院CT檢查發現后縱膈占位，考慮脂肪肉瘤，詢問患者于2017年行“前縱膈脂肪肉瘤切除術”；完善各項術前檢查后，給予在全麻下行“開胸后縱膈脂肪肉瘤切除術”，術后給予相應常規護理。
【 手術治療|一種罕見的縱膈巨大脂肪肉瘤！】脂肪肉瘤為惡性間葉性腫瘤中較常見的一種，縱膈脂肪肉瘤多來源于退化的胸腺組織或縱膈胸膜脂肪組織。后縱隔脂肪肉瘤是后縱隔中非常罕見的疾病，目前各種報道中后縱隔脂肪肉瘤不足200例，不及縱隔腫瘤的1%。脂肪肉瘤多發部位為下肢(75%)、腹膜后腔，發生在縱膈極為罕見，占所有脂肪肉瘤的2.7%。


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縱膈脂肪肉瘤多見于成年人，兒童少見，男性高于女性?？砂l生于縱膈的任何部位，腫瘤發現時比較大，巨大的腫瘤臨床以胸悶、氣短為主要表現。
后縱隔脂肪肉瘤因為腫瘤體積較大且縱隔空間小(本例為9cm×7cm×6cm)或侵犯縱隔內的重要結構，如心臟、氣管、支氣管、食道等，可導致臨床癥狀，如胸痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等。后縱隔脂肪肉瘤的X片無特異性表現，一般顯示縱隔增寬。胸部CT可見腫瘤脂肪密度影，密度不均，CT值約為－50～－150，還可見液化壞死。


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鑒別診斷為:脂肪瘤、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、生殖細胞瘤。脂肪肉瘤以體積大和組織學亞型多為特點，且與臨床癥狀和預后密切相關。WHO將脂肪肉瘤分為5種:①分化良好型，②去分化型(即本例)，③粘液型，④圓形細胞型，⑤多形型。其中去分化型和多形型脂肪肉瘤預后較差。
手術治療是后縱隔脂肪肉瘤較理想的治療方法?；熀头暖熜Ч?，多用于手術后輔助治療。脂肪肉瘤容易復發，尤其是首次病發后6月內。需要堅持隨診，預防復發。
（胸部外科 檀學兵）

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