另一種是與新冠病毒誘導的多系統炎性綜合癥相關的心肌炎 ， 一般發生于感染后2～4周 ， 多見于21歲以下的青少年 。 其主要臨床表現為發熱及多臟器損傷癥狀 ， 是導致青少年重癥及死亡的主要原因之一 。 其發病機制可能與新冠感染引起的超敏反應有關 ， 主要是心肌炎和冠狀動脈擴張或瘤樣變 。
如何早期識別？
要點如下：
病毒感染前驅癥狀：包括發熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發的癥狀 。
心肌受損表現：病毒感染前驅癥狀后的數日或1～3周 ， 出現氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭暈、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀 。
血液動力學障礙：是暴發性心肌炎的重要特點 ， 部分患者可迅速發生急性左心衰竭或心源性休克 ， 出現肺循環瘀血或休克表現 ， 可出現皮膚濕冷、蒼白、發紺、皮膚花斑樣改變 ， 甚至意識障礙等 。 少數患者可發生暈厥或猝死 。
其他組織器官受累表現：可引起多器官功能損害或衰竭 ， 包括肝功能異常、腎功能損傷、凝血功能異常以及呼吸系統受累等 。 這種多器官功能的異?？蓪е禄颊呷砬闆r急劇惡化 。
需要做哪些檢查？
心肌損傷標志物：肌鈣蛋白最為敏感和特異 ， 持續性增高說明心肌持續進行性損傷和加重 ， 提示預后不良 。
BNP或NT-proBNP：正?；蛏?， 如顯著升高 ， 提示心功能受損嚴重 ， 對合并重癥肺炎者有重要鑒別診斷價值 。
心電圖：竇性心動過速最為常見；頻發房性早搏或室性早搏及短陣室性心動過速；出現束支阻滯或房室傳導阻滯提示預后不良；肢體導聯特別是胸前導聯低電壓提示心肌受損廣泛且嚴重；ST-T改變常見部分患者的心電圖甚至可表現為類似急性心肌梗死的圖形 。
超聲心動圖：室壁運動 ， 輕癥者可正常 ， 重癥可見彌漫性室壁運動減低；心臟收縮功能：輕癥正常 ， 重癥可見左心室射血分數顯著降低；心腔大小 ， 多數患者心腔大小正常 ， 僅少數患者心腔稍擴大 ， 極少數明顯擴大 。
胸部CT檢查：所有疑診患者均行胸部CT檢查 。
如何治療？
首先是支持與對癥治療 ， 包括：
1.保持安靜休息 ， 避免劇烈運動、情緒激動 ， 生活規律；
2.清淡、易消化而富含營養的飲食；
3.根據病情予以鼻導管、面罩吸氧或機械通氣正壓給氧；
4.改善心肌能量代謝 ， 補充維生素；
5.重癥患者需要維持血流動力學穩定：注意液體補充 ， 量出為入 ， 切忌液體快進快出；
6.高熱時可物理降溫或藥物降溫 ， 重癥患者不建議應用非甾體類抗炎藥 ， 可使用糖皮質激素治療；
7.重癥患者使用質子泵抑制劑防止應激性潰瘍和消化道出血 。
其次是抗病毒治療
1.奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid）：建議病毒感染5天之內應用 ， 劑量為150mg×2+100mg×1 ， 每12小時1次 ， 療程5天；肌酐清除率大于60ml/min者足量應用 ， 肌酐清除率在30～60ml/min之間者減量為150mg×1+100mg×1 ， 每12小時1次 ， 肌酐清除率小于30ml/min者不建議應用 。

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2.阿茲夫定片（Azvudine）：建議病毒感染早期應用 ， 劑量為5mg ， 每晚1次 ， 空腹整片吞服 ， 療程7～14天 。

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