醫院|張文宏：預防重癥要抓緊黃金72小時，如何用藥？本文詳解新型冠狀肺炎

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這是網傳的張文宏醫生的一段面向社區醫生宣教時的講話總結。從專業的角度來看，應該是真的。

正所謂“河里無魚市上看” ，作為很多已經“陽康”的個人，對于疫情形勢的嚴峻，可能沒有太大感覺，但醫院目前醫療壓力巨大，重癥患者多卻是活生生的現實，如何增強救治能力，預防重癥和危重癥的發生，減少重癥死亡率，確實是目前的首要任務。
這段話里的內容，以面對新冠病毒目前的醫療救治手段來說，的確是可行而且有效的方法，也便于在社區醫療單位實施，可以說是非常全面的了。對于里面的幾點建議，個人簡單的做一下解讀。
首先是抗生素的應用，一般說來，在病毒感染初期，發生合并細菌感染的可能性較小，因此，在沒有明確存在合并細菌感染的情況下，確實沒有必要使用抗生素。濫用藥物會增加身體代謝負擔，反而可能影響病情。
但有些體弱的朋友，在新冠感染急性期過后的恢復期，短期內免疫力處于較低的水平，可能就會出現繼發性的細菌感染問題，這種情況下，就要及時的應用抗生素對癥治療。特別是在新冠感染康復期，出現反復咳嗽不止，再次出現發熱，伴有黃色濃痰的情況，應該及時應用抗生素，也不要延誤。

其次是激素的應用問題，有三點要提醒大家注意。
第一，為什么肺部出現的炎癥，要盡快用上激素（如地塞米松）。在這里激素的作用，主要是抑制體內的炎癥風暴，起到緩解炎癥，避免炎癥加重的作用。這種時候，為了解決主要矛盾，避免肺部炎癥加重發展為危重癥，及時盡早地應用激素治療，還是很有必要的。
【醫院|張文宏：預防重癥要抓緊黃金72小時，如何用藥？本文詳解】第二，合理應用激素很重要。很多朋友都知道激素不好，視激素為洪水猛獸，但激素到底“不好”在哪里，卻說不上來。激素的合理應用，能夠起到抗炎，緩解肺部炎癥的作用，但同時激素還有免疫抑制的作用，很多有免疫問題的患者，都要長期服用激素類藥物。因此，激素能夠抗炎，卻也會抑制身體的免疫反應，真的是一把“雙刃劍” 。
如何合理的應用激素，就還是要抓主要矛盾。就拿新冠感染來說，如果出現發熱癥狀，使用布洛芬，對乙酰氨基酚等退熱藥物能夠有效地退熱，這種情況下如果輸液上激素，就真的沒有必要，激素壓制了免疫力，反而可能會給病毒的復制“幫了忙” 。但如果是持續高熱，口服退熱藥或肌注其他退熱藥無效的情況下，如文中提到的用低劑量的地塞米松，配合輸液補充電解質，盡快退熱也是可以的，但要注意低劑量應用，并觀察病情的發展，在停藥方面，應該用逐漸減量的方式，能夠更好的保障用藥安全。
第三，發病早期如果應用激素，最好以配合抗病毒藥物為前提。激素能夠有效的抗炎，抑制炎癥風暴造成的重癥風險，緩解肺部出現的炎癥，但激素也具有免疫抑制作用，會影響身體對抗病毒的免疫能力，因此，在早期發病期間，如果能不用激素最好，如果病情確實需要應用激素，也最好在抗病毒藥物的配合下使用，藥物能夠抑制病毒的復制，減少病毒大量復制造成的重癥風險。
另外，關于營養補充的問題，當然也很重要，及時緩解身體不適，同時注意讓自己吃好飯，補充好營養，才能夠讓身體有充足的能量來對抗病毒，優質蛋白，鈉，鉀等電解質，以及維生素D ，鋅，硒等營養素，注意通過飲食合理補充，都是非常重要的。