感冒|開放后最新診療方案出臺，11點讀懂全文關鍵感冒

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核心提要：
1.與第九版相比，第十版進一步明確“新型冠狀病毒”特點：三天內傳染性最強、老人與有基礎病者重癥與重死率高于一般人群、潛伏期由“3至7天”改為“2至4天” 。
2.第十版進一步明確診斷和治療標準：不再判定“疑似病例”、輕中重型的定義均有所調整、重型/危重型高危人群標準修改為65歲以上。
3.第十版進一步明確用藥方案：奈瑪特韋片/利托那韋片組合（輝瑞Paxlovid）的使用條件進一步明確：適用人群為發病5天以內的輕、中型且伴有進展為重癥高風險因素的成年患者，不建議在哺乳期及重度肝腎損傷者使用。
1月6日，國家衛健委官網發布了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。這是時隔七個月以來的最新一版診療方案。我認真研讀了《新冠診療方案試行第十版》，也和第九版做了一下對比，說一下我覺得比較重要的一些差異。在說正文之前，首先看到的第一個變化來自于標題——“新型冠狀病毒肺炎”改為了“新型冠狀病毒感染” 。 1.病原學特點：第十版將原來五天內傳染性最強，改為了三天內傳染性最強

在原有奧密克戎的介紹上，增加了重組株的概念。方案指出全球數個月以來流行的奧密克戎變異株主要為BA.5.2 ，但是2022年10月份以來免疫逃逸能力和傳播力更強的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亞分支及重組變異株（XBB）傳播優勢增加，在一些國家取代了BA.5.2 。
第九版寫的“發病后5天內傳染性最強” ，第十版改為“3天內” 。

2.流行病學特點：強調了老人與有基礎病者重癥與重死率高于一般人群

第十版補充了一句話：“老年人及伴有嚴重基礎疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風險” 。
關于預防（第九版此部分為病理改變，現已刪除），首先強調疫苗接種，其次需要做好一般預防措施，比如勤洗手、戴口罩、保持室內通風。

3.臨床表現：潛伏期由“3至7天”改為“2至4天”

第九版寫的“潛伏期1~14天，多為3~7 天” ，而第十版不再強調極端例子，明確“潛伏期多為2~4 天” 。
①主要表現為咽干、咽痛、咳嗽、發熱等，發熱多為中低熱，部分病例亦可表現為高熱，熱程多不超過3天。部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、結膜炎等。 ②少數患者病情繼續發展，發熱持續，并出現肺炎相關表現。 ③重癥患者多在發病5~7天后出現呼吸困難和(或)低氧血癥。 ④嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。
兒童感染后臨床表現與成人相似，高熱相對多見。大多數患者預后良好，病情危重者多見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產期女性、肥胖人群等。

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4.診斷標準：不再判定“疑似病例”

刪除“疑似病例”的表述，第十版抗原檢測陽性即為確診，無需核酸進一步確認。

5.臨床分型：輕中重型的定義均有所調整

①輕型：以上呼吸道感染為主要表現，如咽干、咽痛、咳嗽、發熱等。 ②中型（原來的普通型）：持續高熱>3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率(RR) <30次/分、靜息狀態下吸空氣時指氧飽和度>93% 。影像學可見特征性新冠病毒感染肺炎表現。（簡單來說，就是有影像學肺炎表現，但是血氧正常）③重型：在第九版基礎上增加一句話——不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋。兒童重型新增一條超高熱。