關節脫位|老年肩關節脫位的處理，推薦都看看骨折|動脈損傷

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肩關節脫位可能是由于前下關節盂和盂唇的前部結構（前部機制）或包括后上肩袖（后部機制）在內的后部結構失效所致。在老年患者中，由于正常年齡相關的退行性變化，肩袖是最脆弱的結構，它是第一個損傷的結構，因此前囊唇結構保存得相對較好。與創傷性脫位后的年輕患者相比， 40 歲以上患者的盂唇病變較少見。然而，前囊唇結構可能受損，并可能導致老年患者復發性脫位。超過 55 的復發性脫位患者通常被發現患有 Bankart 病變或關節盂邊緣骨折，同時伴有肩袖的大面積或大量撕裂。
骨科醫生需要注意的是除了排除有沒有骨折之外需要關注肩袖、bankart、hill-sach等合并損傷的問題。

傷害機制的范圍可能會有所不同。一方面，患者的肩袖已經退化，由于脫位而破壞并導致撕裂。另一端是肩袖相對完整且前囊膜結構損傷。在一些患者中，肩袖撕裂和 Bankart 病變可能并存。作為全面臨床評估的一部分，臨床醫生必須了解常見的相關病理并評估這些損傷。

后路損傷機制。肩關節脫位的老年患者容易出現肩袖撕裂（注意還是前脫位）

軸向圖像顯示 Bankart 損傷，冠狀圖像顯示中等大小的全層肩袖撕裂
診斷
患有急性脫位的患者中，詳細的 X 線平片包括真實的前后位、修正的軸向和肩胛側位面。應排除肩部周圍的相關損傷（例如大結節骨折）和上肢的其他損傷。脫位復位后，必須重復檢查以確認關節的一致性并排除其他損傷。如果懷疑有相關骨折，則應進行 3D CT 掃描。
MRI 或 MR 關節造影可能有助于確定相關肩袖撕裂、Bankart 病變和/或其他前骨或囊唇病變（例如前囊撕裂）的大小。當患者在脫位復位后仍表現出持續的虛弱、疼痛或不穩定時，建議進行 MRI
并發損傷
周圍神經損傷65 歲以上患者相關神經損傷的患病率為 54% ，高于年輕患者的 26% 。患病率增加可能是由于肌肉張力降低，這使得肱骨頭移位更多，從而導致周圍軟組織的更大破壞。神經損傷高發的另一個原因可能是與年齡相關的神經退化，使得簡單脫位后更容易受傷。
神經損傷比例

腋神經	37%
肩胛上	29%
橈神經	22%
肌皮神經	19%
尺神經	8%

腋動脈損傷盡管不常見，但腋動脈損傷會導致嚴重的并發癥，尤其是在診斷延誤的情況下。文獻回顧表明，在肩關節脫位后報告的腋動脈損傷中， 86% 發生在 50 歲以上的患者中。大多數損傷發生在胸小肌遠端動脈的第三部分， 68% 表現為腋窩腫塊。由于側支血管流動，遠端脈搏可能很少出現，不應排除動脈損傷。肩關節脫位后出現腋窩腫塊和脈搏減弱的任何患者都應通過動脈造影檢查可能的腋動脈損傷，并需要早期輸血。與胸小肌上隆起相關的動脈粥樣硬化變化可能是老年患者這種損傷發生率增加的原因
相關骨折大約 15-30% 的肩關節前脫位與大結節骨折有關。剪切損傷是由于較大的結節在脫位期間緊靠關節盂和肩袖的離心收縮。在對 103 名患者的回顧性研究中， 57% 的骨折是由于肩關節前脫位所致。