【健康科普】不容小覷的術后并發癥——深靜脈血栓的形成 _健康小知識

在乳腺病科的術前宣教課程中，深靜脈血栓預防是必不可少的內容，但是許多患者會有這樣的疑問：“我做的是乳腺手術，為什么會影響到下肢的靜脈回流呢？”“手術回來以后我多活動活動，是不是就不會得血栓了？”“既然血栓那么可怕，萬一我得了是不是沒法治啊？”……不要著急，我們這就為大家一一解答。
什么是深靜脈血栓？
深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis ， DVT）是指血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，常發生于下肢。血栓脫落可引起肺動脈栓塞，深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞統稱為靜脈血栓栓塞癥，是同種疾病在不同階段的表現形式。 DVT的主要不良后果是肺動脈栓塞和血栓形成后的綜合征，會顯著影響患者的生活質量，甚至導致死亡。

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深靜脈血栓的形成有幾方面因素：
（1）靜脈壁損傷
（2）血流緩慢
（3）血液高凝狀態
一般多見于大手術、嚴重創傷、長期臥床、肢體制動和腫瘤患者。

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乳腺癌術后患者是深靜脈血栓形成的高危人群，腫瘤釋放促凝物質進入血液，血液處于高凝狀態。還與與年齡、手術時長、營養狀態、疾病狀態、特殊治療、實驗室相關檢查和女性激素、妊娠等原因有關，了解了發病原因，那么如何判斷自己是否中招了呢？
根據發病時間，一般分為急性期、亞急性期和慢性期。乳腺癌術后患者比較多見的是前者——急性期，通常在術后的2周左右發生。主要表現為患肢的突然腫脹、疼痛，觸診患肢呈現凹陷性水腫，軟組織張力升高，皮膚溫度升高，在小腿后側或大腿內側、股三角區及患側髂窩有一定程度的壓痛。在發病的1-2周后，患肢會出現淺靜脈的顯露或擴張。在臨床，我們會通過以下兩種方式判斷患者的血栓是都處于小腿的肌肉靜脈叢：
（1）Homans征：患肢伸直，足被動背屈時，引起小腿后側肌群疼痛，為陽性。
（2）Neuhof征：壓迫小腿后側肌群，引起局部疼痛，為陽性。
為了明確診斷，我們將對患者進行輔助檢查，包括血漿D-二聚體的血液測定和患肢的彩色多普勒B超檢查、CT靜脈成像、磁共振靜脈成像等。當然，當懷疑有血栓時，我們不會盲目的將所有檢查給您做個大全套，對于血栓發病因素明顯、臨床癥狀典型的患者，首選超聲檢查。當無明顯血栓發生的誘因，臨床癥狀不典型，將進行D-二聚體的血液測定，陰性則排除血栓，若結果為陽性，將進一步進行超聲檢查。
如何預防深靜脈血栓的形成呢？

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基本
預防
多飲水，每日飲水量應在1500-2000ml 。術后早期開始大腿、小腿及足踝關節的活動，盡早下床活動，進行下肢活動，預防血液瘀滯。
①屈伸動作：取平臥位，大腿放松，最大限度的勾起腳尖，腳尖朝向自己，保持5-10s ，然后腳尖朝下，做踝關節跖屈的動作，保持5-10s ，每次練習5分鐘左右， 1天5-8次。
②繞環動作：取平臥位，大腿放松，下肢伸展，以踝關節為中心，按順時針、逆時針兩個方向，交替進行360°的環繞動作，每次練習3-5分鐘，每天3-4次。

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物理
預防
包括足底靜脈泵氣壓治療及梯度壓力襪的使用，可利用壓力促進下肢靜脈血液回流，減少血液瘀滯。建議有血栓風險的患者可在白天和夜間穿戴梯度壓力襪，直至活動量不再減少或恢復至疾病前的活動水平。