中山大學孫逸仙紀念醫院：多學科專家團隊救治花季少女 _健康小知識

本文轉自：人民日報客戶端
姜曉丹劉文琴黃睿
來自陽江的初二學生李同學（化名）過著“與眾不同”的生活，不同之處在于別的孩子16歲都在上課學習，而她的16歲卻已經在同“死神”賽跑。
2022年11月初以來，李同學反復出現發熱，體溫最高39℃ ，伴上腹飽脹感……李同學父母帶其在當地醫院診療時，上腹部CT提示：肝右葉巨大占位病灶，考慮惡性腫瘤，并瘤內出血，腫瘤大小約14.9cm*11.1cm*12.2cm 。這一飛來橫禍--“巨型”肝腫瘤，徹底打亂了李同學的生活節奏，本以為找出病因、對癥下藥，便能逃過一劫！哪曾想，治療后的李同學依舊持續右上腹疼痛、發燒、惡心、嘔吐，根本無法繼續讀書。

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術前，李同學下肢水腫

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術后，李同學下肢恢復正常
2022年11月底，因病情危重以及疫情防控緣由，李同學前往多家醫院均未被收治入院，隨后輾轉至中山大學孫逸仙紀念醫院急診科“碰碰運氣” 。在急診科時，李同學出現端坐呼吸氣促、下肢水腫，還因疼痛不時地發出呻吟聲……這一聲聲痛苦的呻吟聲吸引了正在進行疫情防控巡查的肝膽胰專家劉超副院長。
當時，經過影像學檢查后發現，李同學的右肝腫瘤1周內已快速生長至18cm*13cm*14cm！本著治病救人的原則，劉超副院長果斷將其收入至膽胰外科病區進一步治療。劉超副院長判斷：“這孩子的肝腫瘤在快速生長！情況很危急！”入院后，李同學完善了各項檢查，膽胰外科團隊發現李同學的右側肝臟腫瘤極其巨大，治療難點有三：
一是該肝臟腫瘤向頭側突入右側胸腔、壓迫右心房和第二肝門，影響肝靜脈回流。
【中山大學孫逸仙紀念醫院：多學科專家團隊救治花季少女】二是該肝臟腫瘤向背側壓迫下腔靜脈，下腔靜脈回流受阻。
以上情況引起病兒右側胸水、腹水、腹壁和雙下肢嚴重水腫，臨床上表現為呼吸困難（端坐呼吸）、行走困難、肝區疼痛等。
三是該肝臟腫瘤性質不明，是肝母細胞瘤？還是肝肉瘤？是應該先化療還是先手術呢？
而2022年12月初的廣州，醫務人員因新冠感染戰斗性減員！在血源緊張、人力不足的情況下，中山大學孫逸仙紀念醫院堅持人民至上、生命至上，召集多學科團隊合作對李同學這一高難度腫瘤進行“精準”治療。膽胰外科劉超教授、林浩銘副教授發起MDT（多學科會診），邀請肝膽外科王捷教授、兒科黎陽教授、心血管外科梁石副教授、麻醉科彭俊副教授、重癥醫學科張克林主治醫師、放射科石廣滋主治醫師討論，參會專家一致認為，目前李同學的疾病進展迅速，腫瘤體積大、張力高，有穿刺出血風險，無法先進行化療或放療，應盡快手術治療。為了減少肝切除中出血的風險，決定采用創新的方法，在麻醉后、手術前，先進行“VV-ECMO循環輔助” ，用ECMO將病兒下肢血液轉流至頸內靜脈，這樣一方面降低肝靜脈壓力，另一方面，也增加回心的血容量，有利于麻醉中保持血壓平穩。

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2022年12月2日，在劉超教授的坐鎮指揮下，麻醉科彭俊副教授先幫助病人誘導麻醉，隨后心血管外科梁石副教授進行靜脈-靜脈(VV-ECMO)循環輔助，將下肢血液由右側股靜脈引流至右側頸內靜脈。然后膽胰外科林浩銘和心血管外科梁石副教授取胸腹聯合切口，充分顯露肝臟。術中見右肝巨大腫瘤巨大，血供豐富，張力高，胃腸道也顯著淤血，腫瘤壓迫下腔靜脈、第二肝門和侵犯右側膈肌。 “擒賊先擒王” ，劉超副院長首先將供應腫瘤側的肝動脈和門靜脈分離、切斷，這時腫瘤的張力開始下降。然后，采用前入路斷肝的方法，仔細將肝左外葉和右三區（包括全尾狀葉）分割，在第二肝門出小心分離、保護肝左靜脈，最后將右三區肝臟和受累的右側膈肌整塊切除。術后病理提示為：肝右三葉+尾狀葉腫物大小約20cm×18cm×10cm ，符合未分化胚胎性肉瘤，侵及肝被膜，肝切緣未見腫瘤。