專科建設為公立醫院高質量發展注入動能專科建設是公立醫院高質量發

專科建設是公立醫院高質量發展的載體和基石，這已成為醫院管理者的普遍共識。近期，由健康報社主辦的“賦能行動醫療機構專科標準化建設宣傳推廣活動之促進專科高質量發展研討會”在京召開，與會專家圍繞皮膚、風濕免疫專科建設，共話高質量發展之道。
國家衛生健康委醫政醫管局醫療機構處相關負責人：
擴容優質醫療資源提高同質化水平
過去，群眾說看病難；現在，群眾說看好病難。群眾說法的改變，反映出我國優質醫療資源總量不足、分布不均的問題。而優質醫療資源擴容就是解決這一問題的思路之一。向上擴容，即建設國家醫學中心、區域醫療中心等；向下擴容，即組建醫聯體、醫共體等。
2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，提出加強臨床專科建設，提高不同地區、不同級別公立醫院醫療服務同質化水平，這為專科建設和發展指明了方向。三級醫院服務能力超出服務半徑，就需要朝著國家醫學中心、臨床醫學研究中心、區域醫療中心方向發展；集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術攻關，專注前沿醫學科技創新研究和成果轉化，培養高層次醫學人才；提升區域整體診療能力，減少跨省就醫。
未來，專科建設將呈現出內科外科化、外科微創化、微創機器人化的特點。一方面，專科越分越細，增加了群眾看病就醫的難度；另一方面，隨著學科交叉融合的深入，診療科目和醫生執業范圍不匹配的情況會增多。在此背景下，醫生的職業發展路徑是更“專” ，還是在一定程度上突出專科特色；醫院是向“大綜合+小專科”的方向發展，還是向“小綜合+大專科”的方向發展，值得探討。 2022年3月1日，新版《中華人民共和國醫師法》將施行。其中，第14條明確，醫師經培訓并考核合格可增加執業范圍。這為上述問題提供了解決途徑。針對皮膚病領域，未來皮膚科、變態反應科、整形美容科等專科可能被整合為大中心，來滿足群眾看病就醫的更高要求。
國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員/服務體系部副主任苗艷青：
解決技術問題也要解決支付問題

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專科高質量發展涵蓋兩個方面：一是規范化，要形成專科標準化診療方案，并推動優質醫療資源下沉；二是人性化，在看病的同時“醫人” ，不斷改善患者就醫體驗。
公立醫院高質量發展的目的是讓群眾看得上病、看得好病，更方便地看病、更舒心地看病。這對專科建設提出了更高的要求。專科建設不能止步于疾病診療，還需進一步拓展，整合健康促進、疾病預防、診斷治療、護理康復等，做到醫防融合、醫康融合。
解決技術問題，也要解決支付問題。以前，醫保部門按診療項目付費，多勞多得；現在，醫保部門按病種付費，優勞多得。
此外，區域醫保支付即將到來。這意味著，醫保基金將面向區域撥付，區域醫保基金總額代替醫療機構總額。而區域醫保基金總額則根據服務人口數量、服務質量、控費情況等來確定。如果服務人口數量超出所在行政區域，且覆蓋周邊3個地市，則按照真實服務人口數量來確定。同時，疾病越重，治療方式越復雜，醫療機構就可以獲得更多的醫保基金支持。
當然，在疾病診療復雜程度和操作手段不同的情況下，支付方式也不是單一的。通過DRG（疾病診斷相關分組）和DIP（基于大數據的病種組合）兩種方式付費，我國將逐漸形成多元支付方式共存的格局，并以此支持專科專病服務體系的重構。