srs|LITT技術：不開顱，也能治療小兒腦瘤及癲癇

激光間質熱治療(LITT)是一種微創手術，利用激光的非電離輻射對組織產生熱效應，導致細胞死亡。隨著激光和成像技術的進步，LITT在顱內疾病的治療中越來越受歡迎，包括兒童神經腫瘤和癲癇。雖然LITT在20世紀90年代首次用于治療腦腫瘤，但LITT在兒童腦腫瘤中的首次報道要追溯到2011年，當時治療了一名10歲兒童幕上原始神經外胚層腫瘤。從那時起，這種方式已被用于治療各種其他兒童腫瘤特異性病理，包括室管膜下巨細胞星形細胞瘤、毛細胞星形細胞瘤、室管膜瘤、成神經管細胞瘤、脈絡膜叢黃色肉芽腫和神經節膠質瘤，除了致癲癇灶，如下丘腦錯構瘤(HHs)和皮質結節。LITT通過其微創性、治療有效性，縮短住院時間，減少并發癥，減少放療或化療需求，最大限度地減少對兒童生活的心理社會影響，在治療兒童患者方面具有優勢。

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雖然LITT是一種微創手術，但有文獻報道并發癥。這些問題包括出血、感染、神經功能缺損、水腫和技術問題，這些問題在其他神經外科手術中也很常見。由于它的應用相對較新，還沒有強有力的研究調查它對兒科人群的影響為了深入了解LITT在兒童群體中的應用，下文系統地回顧了文獻，總結了LITT在兒童顱內病變治療中的當前應用和安全概況。

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LITT演示，圖自doi:10.1111/epi.16489
根據PRISMA指南，研究人員進行了系統的綜述，總結了目前LITT在兒科的應用和安全概況。在PubMed和Embase中搜索報道小于21歲患者LITT治療結果的相關研究。涵蓋了35項研究中的303例兒童LITT手術。男性約占總體樣本的60%，平均年齡為10.5歲(范圍為0.5-21歲)。使用的LITT技術包括Visualase(89%)、NeuroBlate(9%)和Multilase 2100(2%)。最常見的適應癥是治療癲癇(86%)，其次是腦瘤(16%)（見表1）。平均隨訪時間為15.6個月(1.3-48個月)。總的并發癥發生率為15.8%，包括短暫的神經功能缺損、認知和電解質紊亂、出血、水腫和腦積水（見表2）。沒有死亡報告。研究發現：到目前為止，LITT在兒科最常見的應用集中在治療藥物難治性癲癇和難以切除的腦腫瘤。LITT的安全性可以為兒科人群提供一種有吸引力的腦外科手術替代方案。

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表1：兒童患者LITT的適應癥和并發癥報告部分截圖
一、LITT的優勢
【 srs|LITT技術：不開顱，也能治療小兒腦瘤及癲癇】 1.適用范圍廣，LITT是一種新穎的微創手術，已經改變了各種顱內病變的治療。目前的LITT系統允許外科醫生有選擇地消融大腦中的腫瘤和病變，包括惡性膠質瘤、耐放射外科轉移瘤、致癇灶病變和放射壞死，這些以前可能被認為無法手術、難以到達，或者是由于它們在功能區或附近的位置進行切除是不安全的。
2.手術和恢復時間更短，LITT的微創性為開放式手術提供了重要的優勢，尤其是在兒科人群中。消融過程僅需幾分鐘，大多數患者術后第二天就能回家，并迅速恢復正常活動。相較于傳統手術治療和恢復時間優勢明顯。術后，該手術不僅降低了感染的風險，而且還顯著縮短了康復時間和住院時間。減少住院時間對于盡量減少心理影響和對兒童生活的干擾具有重要意義。
3、安全、可重復使用，由于其缺乏電離輻射暴露，在進展的情況下，LITT可以重復。LITT還可以減少對其他形式治療的需要，如放療或化療，從而消除其他潛在的副作用風險。
4、微創技術意味著并發癥更少，這種手術只需要一個小孔和縫合，減少了傷口并發癥的風險，避免了剃發，從而最大限度地減少了兒童的外觀變化。