srs|LITT技術：不開顱，也能治療小兒腦瘤及癲癇( 二 )

5、MRI技術全程引導，手術過程清晰直觀，精準定位病灶、避免傷害周圍健康組織。LITT能夠通過MRI測溫、離散病灶邊緣實時可視化消融，并在激光能量傳遞過程中立即有效和控制。瞬時反饋允許立即確認立體定向軌跡，嚴格控制消融體積，并在大腦深處進行操作，以準確估計熱損傷。
二、LITT的并發癥
盡管LITT是一種微創手術，但并發癥仍在普通人群中發生，在一項全國性研究中，并發癥發生率為12.9%，死亡率為2.5%。神經功能缺損是LITT術后最常見的并發癥，通常是LITT高熱和消融后水腫的直接結果。在上述研究中，報告了9例局灶性神經功能缺損，其中偏癱和視野缺損最為常見。其他神經系統并發癥包括9例認知障礙報告和4例癲癇惡化。大多數認知障礙，最常見的是短期記憶喪失，見于下丘腦錯構瘤患者。短期記憶喪失一直是下丘腦錯構瘤手術后最常見的并發癥之一，與治療方式無關。在總的神經系統并發癥中，77.3%是短暫的，這與文獻報道的LITT后不良事件很少導致永久性神經系統發病率相一致。

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表2：兒科患者與LITT相關的并發癥的頻率和類型
值得注意的是，技術并發癥占本綜述報告并發癥的18.2% (n = 10)。這是導管放置不理想和裝置技術困難的結果，導致出血和無效消融，需要再次手術。在上述研究的5例導管錯位和1例裝置故障中，沒有一名患者出現持續的并發癥。盡管如此，手術并發癥的最小化將帶來更有效的治療，并減少更具侵入性的手術的必要性。
最后，作為LITT的一個已知益處，傷口感染的風險降低了，值得注意的是，兒科人群中沒有感染的報告。此外，在這個隊列中沒有死亡作為LITT手術的直接并發癥。
三、LITT與其他替代治療方式比較——癲癇治療
總體而言，納入本綜述的患者中有86%接受了LITT治療癲癇，不良事件累積率為15.3%。癲癇患者最常見的病理是下丘腦錯構瘤，占納入系統綜述的所有病例的53.1%，其次是局灶性皮質發育不良(10.2%)和結節性硬化癥皮質結節(7.6%)。
癲癇手術的替代方式包括開放切除、內鏡切除、立體定向放射外科和射頻熱凝術。
切除手術
切除手術是兒童癲癇治療中描述最多的方式，據報道其輕微神經并發癥發生率為11.2%，主要神經并發癥發生率為5.1%，而上述研究中總神經并發癥發生率為7.3%–8.8%。神經功能缺損因部位而異，顳葉切除術后視野缺損更為普遍，而顳葉外切除術后偏癱最為普遍。Hader等人也報告了14.3%的患者出現腦脊液漏。值得注意的是，在本綜述包括的任何研究中，腦脊液漏都沒有被確定為LITT的并發癥。
特別是在下丘腦錯構瘤中，先前描述開放切除的一系列病例報告了36%–51%的并發癥發生率，包括丘腦梗死、短期記憶障礙、視覺缺陷和腦積水。該報告的并發癥發生率高于LITT，在本綜述中，下丘腦錯構瘤患者的并發癥發生率為15.2%。此外，內鏡下切除下丘腦錯構瘤在前面已有描述，并發癥發生率為25%，短期記憶喪失發生率為13.6%；后一個數字與開放手術后報告的數字相似。就最大限度地減少記憶喪失癥狀而言，LITT似乎比開放切除和內鏡切除都有優勢，僅5例(3.1%)患者報告了記憶障礙，僅1例(0.6%)患者報告了記憶障礙。
立體定向放射治療
關于SRS（立體定向放射治療）在兒童癲癇中的具體應用的數據有限，但是SRS已被報道為治療兒童下丘腦錯構瘤的一種安全、有效的方式。LITT與SRS的益處在一項薈萃分析中得到確認，該分析檢查了兒科和成人患者中藥物難治性顳葉癲癇的治療，使用LITT治療的患者總并發癥發生率為20%，而使用SRS治療的患者總并發癥發生率為32%。這些研究大多檢查成人患者的SRS，兒科研究很少。在一項對27名患有下丘腦錯構瘤的兒童患者進行的小型研究中，Régis等人報告說，SRS后沒有神經功能缺損。雖然這項研究沒有報告任何神經系統并發癥，但有14.8%的短暫性癲癇發作增加率和10%的短暫性變熱發生率。LITT也有誘發短暫惡化癲癇發作的風險；然而，這種情況的發生率要低得多，只有4例(2.5%)下丘腦錯構瘤患者出現。還應注意的是，SRS的癲癇發作緩解存在延遲。盡管進行了這些比較，但LITT和SRS并不意味著相互競爭，事實上可以被視為互補的程序，各有利弊。