srs|LITT技術：不開顱，也能治療小兒腦瘤及癲癇( 三 )

射頻熱凝術
射頻熱凝術為下丘腦錯構瘤提供了一種類似于LITT的微創方法。與LITT相反，一項主要由兒科患者組成的大型研究報告了頻繁的并發癥，其中最常見的是短暫性霍納綜合征(60.0%)、高進食(27.9%)和低鈉血癥(22.1%)。8.6%的患者出現記憶障礙。
四、LITT與其他替代治療方式比較——腦瘤治療
腦瘤是我們回顧的患者中第二常見的適應癥，占總病例的15.5%，并發癥發生率為19.1%。這與Banerjee等人在一篇綜述中報道的并發癥發生率(8%-21.2%)一致，該綜述主要由成人患者組成。
開顱手術
以前關于小兒腦腫瘤切除術的研究報告，總的并發癥發生率高達69%，其中神經系統并發癥的發生率為12.8%-44%。與上述綜述相似，這些研究中最常見的腫瘤病理是星形細胞瘤。腦脊液漏是切除后最常見的并發癥之一(7.3%)。重要的是，雖然在對LITT的綜述中沒有發現感染是一種并發癥，但Lassen等人報告了1.8%的腦膜炎發病率，而Neervoort等人報告了21%的總感染率。其他嚴重并發癥包括嚴重的神經功能缺損(2.9%)、腦梗死(1.5%)和手術相關死亡率(0.4%-0.8%)。
值得注意的是，上述綜述中納入的大多數病例被描述為位置深在或無法通過典型手術入路安全進入。當報道時，腫瘤最常位于腦室周圍區域(34.2%)或丘腦(23.7%)。Lassen等人報告的病例，由于手術復雜性較高，進而手術發病率，很可能比嘗試切除要低得多。
立體定向放射治療
此前有報道稱，使用SRS治療兒童腫瘤有16.7%-26%的不良事件風險，同時有放射學證據顯示有水腫或放射性壞死。此外，小于3歲的兒童一般不考慮SRS以避免長期的神經毒性效應和可能出現的神經認知缺陷，因為他們的大腦更容易受到輻射損傷。
五、最小化LITT并發癥的建議
只要嚴格注意病理及病變位置，就能使并發癥最小化。導致神經癥狀的高熱損傷可以通過在靠近功能結構的目標區域使用較低的功率以及3毫米的擴散尖端來減輕，這允許更好地控制消融。當目標病灶沒有通過腦脊液或脈管系統與關鍵區域分開時，應進一步小心，因為這些有助于散熱。對于關鍵區域附近的較大病變，控制消融后水腫是重中之重，可以通過分期手術或預先開始使用高劑量類固醇來減輕。
隨著操作人員經驗的增加，手術復雜性的進一步最小化也將隨之而來。治療路徑在微創手術中起著至關重要的作用，以避免穿過脈管系統及導致腦脊液漏。對于更長的軌跡路徑，可以通過使用校準路徑來提高目標病變的準確性，并且可以通過結合對比增強磁共振成像使用CT血管造影來避免沿著軌跡路線的血管結構。
總的來說，最大限度地減少并發癥的最重要因素是正確的患者和目標選擇。這是一個廣泛的話題，涉及程序的所有方面。隨著我們對該技術的功能和局限性了解得越來越多，這仍然是一個不斷發展的目標。
Rutka教授的LITT運用
案例1：下丘腦錯構瘤

文章插圖

這是一名患有下丘腦錯構瘤（HH）的兩歲半患兒，腫瘤造成其癡笑樣癲癇頻發，且父母表示服用藥物也無法抑制，但他們擔心開顱手術會造成并發癥，而且孩子年紀較小，術后護理難度更大，因此希望Rutka教授為孩子行激光間質熱療，在教授和其團隊成員的努力下，患兒的腦瘤得到了極大程度的消融，術后患兒身體恢復很快、生長發育正常，而且癲癇也并未復發。

文章插圖

教授及其團隊為患兒先行固定框架，并對患兒進行無菌鋪巾