1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

胃癌二線治療的困境與突破：抗血管生成藥能為我們帶來什么？( 二 )


陳治宇教授表示 ， 基于在REGARD研究和RAINBOW研究中抗血管生成藥物優秀的表現 ， 雷莫西尤單抗（Ramucirumab）獲FDA批準用于胃癌二線治療 。 同時 ， 《美國國家綜合癌癥網絡NCCN2021胃癌診療指南》中將雷莫西尤單抗（Ramucirumab）+紫杉醇作為一類推薦方案用于晚期胃癌的二線治療 。 這無疑為晚期胃癌二線治療提供了最有力的循證醫學證據 ， 為臨床醫生用藥提供了權威指導 。
而抗血管生成藥物的抗腫瘤效果如何發揮 ， 陳治宇教授詳細介紹了抗血管生成藥物的相關機制 。 他表示 ， 腫瘤的生長必將伴隨著異常的腫瘤新生血管 ， 其又誘導生產免疫抑制的微環境 ， 幫助腫瘤細胞逃脫免疫監視 ， 抗血管生成藥物正是基于此發揮作用 。 雷莫西尤單抗（Ramucirumab）作為一種人源IgG1單克隆抗體 ， 通過特異性結合VEGFR-2 ， 抑制VEGFR-2活化 ， 從而抑制配體誘導的內皮細胞增殖和遷移 ， 最終抑制腫瘤血管生成 。 與此同時 ， 其促進腫瘤血管正常化還可以有效調節免疫微環境 ， 真正起到“事半功倍”的作用 。
亞洲人群生存延長 ， RAINBOW-Asia研究填補國內空白
在今年的美國臨床腫瘤學會胃腸道腫瘤研討會（ASCO-GI）上 ， 作為RAINBOW研究的橋接試驗 ， RAINBOW-Asia研究結果得以公布 。 該研究旨在回答亞洲胃癌人群特別是中國胃癌人群對抗血管生成藥物聯合化療的反應性及安全性如何 。 研究共納入440例來自東亞（中國、馬來西亞、菲律賓和泰國）地區 ， 一線化療后進展的晚期胃癌或胃食管結合部腺癌患者 。 2:1隨機給予雷莫西尤單抗（Ramucirumab）+PTX或PL+PTX治療 ， 共同主要終點是PFS和OS 。 研究顯示：雷莫西尤單抗（Ramucirumab）+PTX組患者mPFS較安慰劑組顯著延長（4.14個月vs3.15個月；HR=0.765；p=0.0184) ， 并顯示出與全球關鍵注冊臨床試驗RAINBOW一致的mOS獲益(8.71個月vs7.92個月；HR=0.963；p=0.7426) 。 患者整體耐受性良好 ， 與雷莫西尤單抗（Ramucirumab）的已知安全特征一致 。
張小田教授表示 ， RAINBOW-Asia研究是一項填補國內胃癌二線抗血管生成靶向治療空白的研究 ， 此前的抗血管生成靶向治療相關研究 ， 均是全球性研究 ， 并未單獨納入國內患者 。 RAINBOW-Asia研究和RAINBOW研究表現出一致的mPFS和mOS獲益 ， 同時安全性良好 。 RAINBOW-Asia研究取得陽性結果在亞洲胃癌人群特別是中國胃癌人群中具有重要意義 。
基于RAMBOW-Asia研究 ， 雷莫西尤單抗（Ramucirumab）獲批上市后 ， 胃癌二線治療所面對的人群 ， 往往是接受PD-1單抗治療進展的人群 。 但抗血管生成藥物聯合化療的方式 ， 無疑為胃癌二線治療提供了新策略 。 雷莫西尤單抗（Ramucirumab）能夠使得更多晚期胃癌患者從中獲益 。
應用前景廣闊 ， 抗血管治療更多研究亟待揭秘
關于雷莫西尤單抗（Ramucirumab）未來在胃癌治療領域的應用 ， 張小田教授表示 ， 雷莫西尤單抗（Ramucirumab）已經成為目前唯一批準用于晚期胃癌二線治療的靶向藥物,其聯合紫杉醇已在很多個國家獲批胃癌二線治療 。 RAINBOW-Asia橋接研究的成功為中國晚期胃癌的二線治療增添了重要循證依據 。 未來一線PD-1單抗治療進展的胃癌患者 ， 將是接受抗血管二線治療的主要人群 ， 因而無論是目前的雷莫西尤單抗（Ramucirumab）聯合化療 ， 或是聯合免疫及靶向治療 ， 多種聯合治療方式都值得進一步探索其帶來臨床獲益的可能 。 另外 ， 目前抗血管成成藥物雖在臨床研究中表現出良好療效及可靠的安全性 ， 但是尚未發現一個特有的生物標記物以精準識別其治療的獲益人群 ， 因而這也將是未來研究的重要方向 。 同時 ， 探索抗血管生成藥物從胃癌二線治療向一線乃至新輔助治療的演進 ， 也是頗具臨床應用價值的研究 。 如果能夠在胃癌全程治療中發揮良好作用 ， 相信雷莫西尤單抗（Ramucirumab）可以使更多患者從中獲益 。