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腹瀉|做手術，大夫說的“意外”是說辭嗎？( 二 )

腹瀉流行


那怎么辦？
如果患者僅僅是年齡大、基礎疾病少 ， 麻醉科也會答應嘗試術間清醒 。 但這種答應的呀 ， 壓力是極大的 。
想要一個經歷大手術的老年患者在可控的時間點蘇醒并達標 ， 談何容易？！

為了是實現這一點 ， 神經阻滯復合全麻是一個重要選項 。 這種復合麻醉 ， 理論上可以減少術中靜脈使用麻藥的量 ， 術后鎮痛的優勢也很明顯 。 往遠期看 ， 隨著疼痛管理的優化可以明顯加速術后恢復的質量和速度 。
然而 ， 實施起來也是困難重重 。
首先 ， 神經阻滯復合全麻比單純全麻要多出不少步驟 。 在周轉率很高的手術室 ， 這種“慢功夫”并不討人喜歡 ， 盡管大約知道你做的是一件“細活兒” 。 因此 ， 麻醉醫師可能需要克服別人的“冷眼” 。 尤其是 ， 剛剛開展這項技術的科室 ， 可能需要的時間會更久 。
其次 ， 任何操作都是有風險的 。 所謂“風險” ， 就是操作過程中可能出現的損害或者意外情況 。 比如 ， 穿刺過程中腹腔內注射、大血管內注射以及局麻藥中毒等等 。
有人說 ， 超聲引導下的局麻藥用量精準也能發生局麻藥中毒么？
完全可以！而一旦發生諸如局麻藥中毒等意外情況 ， 所有的都需要麻醉醫師來扛 。 因為 ， 是麻醉醫師向患者介紹的麻醉方法 。 作為患者方來說 ， 他們分不清楚哪個好、哪個壞 。 因此畜類問題 ， 妥妥的有的放矢 。

假如說 ， 既沒發生藥物問題、也沒有發生操作問題 ， 但患者仍然難以蘇醒 ， 有沒有這種可能？
當然有！而且 ， 發生率也不低 。 正所謂“理想是豐滿的 ， 但現實是骨感的” ， 盡管努力了 ， 也不一定按照計劃的方向發展 。 因此 ， 即便麻醉醫師采用了這種方案 ， 一般都不會打包票肯定能拔管 。
并且 ， 并不是說復合一個神經阻滯就萬事大吉了 。 凡事都有兩面 ， 有利的一面是術中、術后鎮痛好、用藥少、蘇醒好；不利的方面 ， 比如術中可能由于效果太好而低血壓 。 一旦出現 ， 也夠麻醉醫師忙的了 。 而這一切 ， 通常其他人是看不到的 。
可以這么說 ， 每一臺麻醉都是意外頻發的現場 ， 只不過有一個人一直不讓它們發生！
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