hiv|在脊柱手術圍術期血液保護，我們有這些措施可做( 二 ) hiv

誘導性降壓—不推薦對接受脊柱手術的患者使用控制性降壓。過去曾主張將誘導性降壓作為減少多種手術期間失血的一種機制。其援引的作用機制是動脈血壓降低可導致創口血流減少。然而，硬膜外靜脈叢壓力和骨內壓均是脊柱手術失血的重要決定因素，而這些因素與動脈血壓無關[2
。
終末器官缺血風險是不使用誘導性降壓的最重要原因[310
。特別是，重度椎管狹窄患者有發生脊髓缺血風險，應在麻醉期間維持處于或接近于自身平常的血壓水平。此外，脊柱固定裝置和牽引可減少脊髓灌注，并導致缺血。因此，在涉及固定裝置的脊柱手術期間，應維持足夠的動脈血壓，以作為避免神經系統受損的一項措施。血管加壓藥輸注可有效維持脊柱手術期間的平均動脈壓，且對術后腎功能無不良影響[11
。我們會常規輸注去氧腎上腺素來維持適宜的術中平均動脈壓，劑量為0.1-0.8μg/(kg·min) 。
此外，視力喪失是俯臥位脊柱手術后一種罕見但可能后果嚴重的并發癥。缺血性視神經病變(ischemic optic neuropathy ION)是脊柱手術后視力喪失的最常見病因。雖然尚未完全闡明缺血性視神經病變的病因，但一個已被提出的病因是組織水腫伴視神經灌注減少。尚無研究顯示控制性降壓與發生術后視力喪失相關，但還是推薦能維持視神經灌注壓的血流動力學優化。

【hiv|在脊柱手術圍術期血液保護，我們有這些措施可做】減少異體輸血
除了采用限制性輸血策略，術中紅細胞回收以及PAD可減少同種異體血制品使用。
術前自體血儲備— PAD是最普及且應用最廣泛的自體血液保存方案，該方案還包括術前血液稀釋和血液回收。人們對所有形式的自體輸血(特別是PAD)的興趣因AIDS的流行而提高，但由于血制品的安全性已得到改善，人們對這方面的興趣已顯著降低。
若患者在采集自己的血液時沒有菌血癥和/或沒有記錄錯誤導致無意輸注錯誤的血液單位，則患者可以免受溶血性、發熱性或變應性輸血反應，免受紅細胞、白細胞、血小板或蛋白抗原的同種異體免疫，還可以免受移植物抗宿主病。不適合進行PAD的患者包括所有類型的嚴重心臟病患者和活動性感染患者，尤其是與菌血癥相關時。
術中血液回收— 一項2010年的Cochrane數據庫報告發現，對于骨科手術，術中紅細胞回收能夠減少異體血的暴露和輸血的單位數量[12
。術中血液回收是對其他血液保存方法的補充，而且對于預計術中會大量出血但術前無法自體獻血的患者，術中血液回收可能特別有用。一些不愿輸血的耶和華見證人愿意通過密閉收集和輸送系統進行自體輸血。考慮到當前技術的成本高昂，與同種異體輸血相比，當≥2個單位的血液可被回收和重新輸注時，自體輸血更符合成本效果。
作者：張子銀廣州中醫藥大學第一附屬醫院
參考文獻
1.Deyo RA Mirza SK Martin BI et al. Trends major medical complications and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA 2010; 303:1259.
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3.Tse EY Cheung WY Ng KF Luk KD. Reducing perioperative blood loss and allogeneic blood transfusion in patients undergoing major spine surgery. J Bone Joint Surg Am 2011; 93:1268.
4.Walsh M Devereaux PJ Garg AX et al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension. Anesthesiology 2013; 119:507.