hiv|在脊柱手術圍術期血液保護，我們有這些措施可做 hiv

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隨著人群年齡增長，以及臨床創新和技術的持續進步，麻醉醫護人員將給予脊柱手術患者越來越多的照護。脊柱和脊髓的外科操作十分常見，可以因各種情況而實施。這類操作的復雜程度各異，范圍從微創的單節段減壓到高度復雜的多節段廣泛性重建不等。退行性脊柱疾病和椎間盤突出的手術操作最常見于60歲以下患者，而60歲以上患者最常進行針對椎管狹窄的脊柱手術[1
。

重大脊柱手術可以導致顯著出血，偶爾會導致大出血。失血嚴重程度因以下情況而增加：融合的椎體節段數量增加、年齡超過50歲、肥胖、腫瘤手術、俯臥位時腹腔內壓力升高，以及實施經椎弓根截骨術。因此，對于圍術期患者的血液保護顯得十分重要，在我們麻醉過程中注意這些細節，盡量減少患者出血，提高圍術期患者安全是我們麻醉醫生義不容辭的責任！下面從以下幾點簡單敘述，希望對大家有些許的幫助。
圍術期輸血
輸血的決策必須兼顧合并癥及手術室中的臨床情況，包括失血速度。對于大多數患者，我們優選限制性輸血策略(即，輸更少血、血紅蛋白水平較低時輸血，以及目標血紅蛋白水平較低) ，而不是更寬松的輸血策略(即，輸更多血，以及在血紅蛋白水平較高時輸血) 。對于大多數血流動力學穩定的內科和外科患者，我們建議在血紅蛋白水平為7-8g/dL時考慮輸血。部分患者可能耐受更低的血紅蛋白水平。
脊柱手術期間發生嚴重失血的可能性決定了這些手術所需的靜脈通路，且會影響所用監測以及血液保存措施的術前準備。對于大多數接受多節段脊柱融合或腫瘤手術的患者，我們放置2個大口徑靜脈導管和動脈導管。手術血液保存策略包括旨在減少出血的策略，以及那些一旦發生出血時可減少輸注異體血的策略。

減少失血
可減少術中失血的方式有：小心擺放體位以免手術部位靜脈淤血、嚴謹細致的手術技術、使用抗纖溶藥物和術中血液稀釋。不再推薦對脊柱手術患者進行誘導性降壓[2 ， 3
。
抗纖溶藥物— 數十年來，抗纖溶藥物已成功用于許多手術人群。對于骨科手術患者，賴氨酸類似物氨甲環酸(tranexamic acid TXA)和氨基己酸(epsilon-aminocaproic acid EACA)單劑注射[4
或多劑方案(即，多次注射或單次注射+輸注)[5
均有效。僅有少量文獻介紹了這些藥物在脊柱手術中的應用和給藥方案，某一藥物及其給藥方案的相關抗纖溶益處很可能具有手術操作特異性。這里的推薦是依據現有meta分析和抗纖溶藥物的藥動學特性。
與對照組相比，脊柱手術患者使用氨甲環酸和氨基己酸都能一致地減少估計的失血量、輸血需求和總輸血量[6-9
。現有證據不足以推薦停止輸注的理想時間(縫皮結束時或延長到術后) 。這兩種藥物的副作用顯示均不會導致顯著并發癥，也不會增加血栓栓塞事件的風險。對于脊柱融合病例，我們會給予氨甲環酸或氨基己酸，方法如下：
●氨甲環酸–靜脈注射10mg/kg ，隨后以2mg/(kg·h)的速率輸注，手術結束時停藥，腎功能不全者需降低維持輸注劑量
●氨基己酸–靜脈注射100mg/kg ，隨后以10-15mg/(kg·h)的速率輸注，手術結束時停藥
對于將進行血管吻合(如，創口皮瓣覆蓋)或游離腓骨瓣移植的患者，或者存在高凝狀態的患者，我們不給予抗纖溶藥。