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并發癥|長期臥床并發癥康復預防治療十策( 二 )

患者食物按摩病人并發癥肢體皮膚家屬康復護理策略體位


-5- 便秘或者腹脹
長期臥床的病人 ， 排便不習慣 ， 因為食物發酵產氣 ， 及呻吟吞入的氣體 ， 使腸道膨脹 ， 長期不臥床和進食少 ， 運動少等原因則引起了便秘 。預防策略囑患者家屬注意飲食調節 ， 多吃新鮮水果、蔬菜及富含纖維素的食物；指導患者自我按摩腹部 ， 采用順時針、環形方法按摩 ， 以刺激腸蠕動 ， 促進排便；囑患者每日清晨空腹喝溫水300-500ml ， 定時收縮和放松肛提肌 ， 刺激腸蠕動 ， 每日晨為患者放置大便器 ， 即使無便意也應堅持 ， 確保1-2天排便1次 。
-6- 體位性低血壓 體位性低血壓（OH）
是指患者直立位較平臥位時收縮壓下降20mmHg或者舒張壓下降10mmHg以上且立位時血壓下降超2min ， 同時伴有眩暈黑曚、眼花、心慌、面色蒼白、脈速、暈倒、摔傷 ， 暈厥或心絞痛等心腦血管缺血癥狀 。 由于長期臥床的患者忽然由平躺轉換為起立 ， 血管無法適應血管神經的反射 ， 造成頭部供血不足 ， 出現低血壓 。護理策略要使患者養成良好的生活習慣 ， 減少體位性低血壓的發生 ， 降低因體位性低血壓引起的突發事件 。 囑患者護工或者家屬給患者起床或者床頭抬高應該緩慢從小角度到大角度變換 ， 同時每天應該定時給患者緩慢的抬高床頭 ， 定期服用藥物 。 幫助病人在床上進行雙下肢鍛煉 ， 防止下肢肌肉失適應性；病房溫度適中；對下肢靜脈曲張者用高至腰部的下肢彈力襪；鼓勵病人進行深而慢的呼吸運動 ， 促進靜脈回流 。
-7- 下肢靜脈血栓 長期臥床患者血液非正常地在深靜脈或動脈內凝結 ， 屬于下肢回流障礙性疾病 。 長時間限制活動的肢體 ， 血流緩慢 ， 加上很多老年患者的硬化和狹窄 ， 很易引起深靜脈內血栓形成 ， 表現為單側肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度高 ， 雙下肢有溫差 ， 阻塞動脈會引起下肢遠端足背動脈搏動消失 。預防策略防止長期臥床患者血栓形成 ， 應加快血流速度 ， 避免高凝狀態 ， 控制血糖、血脂等 ， 加強患者主動及被動鍛煉 ， 規律飲食、保持良好心情 ， 適當運動 。 一旦出現上述癥狀 ， 請平臥 ， 限制患側肢體活動 ， 及時就醫 。
-8- 廢用綜合征
長期患者臥床后 ， 由于缺乏運動 ， 會使骨骼處于脫鈣狀態 ， 導致骨質疏松 ， 肌肉發生廢用性萎縮 ， 循環血量減少 ， 血液黏度增加 ， 靜脈血流障礙 ， 發生靜脈血栓和血栓性靜脈炎 ， 這些都會使病情更加復雜化 ， 被人們稱之為廢用綜合征 。 對于腦卒中偏癱患者 ， 不盡早的預防則會更為嚴重 。
預防策略
向病人及家屬講解功能鍛煉的重要性 ， 保持關節功能位 ， 防止關節強直；經常進行肢體按摩和肢體被動活動；鼓勵并協助肢體做主動運動 。 給病人做神經肌肉電刺激 ， 促進肢體功能恢復 。 鼓勵病人在主動和被動運動中 ， 練習肌肉的力量和耐力；鼓勵病人最大程度地發揮自理能力 。 肢體功能仍未完全恢復者 ， 指導家屬出院后繼續為病人做被動運動及按摩 ， 鼓勵病人堅持功能鍛煉 ， 以減少后遺癥 。
-9- 骨質疏松、關節僵硬
長期臥床易加速骨鈣吸收 ， 一方面加速骨質疏松 ， 另一方面 ， 血鈣水平上升 ， 引起高鈣血癥 ， 心律失常 ， 腹痛 ， 形成鈣在關節滑中的沉淀 ， 導致關節疼痛 。 長時間的臥床并且還會導致關節攣縮、關節活動度減少、肌肉橫截面縮小導致肌力下降等 。 由于長期臥床易導致鹽類晶體沉積 ， 鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結石 。 另一方面血鈣水平上升 ， 引起高鈣血癥 。
預防策略鼓勵患者主動運動 ， 定期活動肢體、定期翻身和體位轉換 。 對于偏癱或者嗜睡的患者需要進行定期的被動活動、按摩肌肉組織和肌肉的叩擊激活 ， 可定期對患者服用補鈣藥物和注意飲食少吃含草酸多的食物如波菜 ， 毛豆 ， 少吃動物內臟等 。