杭州82歲老人陽了后變白肺，需氣管切開，家屬拒絕“不想他遭罪”，醫生第二次談話勸說……( 二 ) _健康小知識

“醫生總是希望患者最好。現在老爺子病情在好轉，氣切后，他會減少痛苦，人也清醒，手腳、嘴巴都能動，即便連著呼吸機，生活質量會好很多。 ”蔡華波叫上兩兄弟，第二次談話。這一次，她的語氣里透著急切， “我能理解家屬的遲疑和猶豫，但在當時，我心里想的是不能就這么放棄。 ”
兩三個小時后，蔡華波終于等到了兩兄弟的回復：“醫生，我們切。 ”
氣管切開的第二天，成功撤掉呼吸機，大白肺吸收大半
1月5日，做好準備工作后，蔡華波順利為胡爺爺做了床邊氣管切開，直徑不到2厘米的氣切口，放置了一個小罩子，一頭連著氧氣。當天晚上，胡爺爺就開始進行呼吸鍛煉，第二天成功撤掉了呼吸機。除了不能講話，胡爺爺的精神狀態不錯，能起身坐在病床上了。
1月7日再次復查CT ，他的大白肺吸收了大半，氧飽和度也在正常范圍。之后，胡爺爺順利轉出EICU ，進入呼吸科病房繼續康復鍛煉。等他的肺炎恢復再好一些，咳痰情況好轉，氣切口的小罩子就可以拿掉，那個不起眼的小小切口，兩三天就能愈合。
“氣管切開不是洪水猛獸，臨床上很多人對它存在誤解。 ”蔡華波感慨。她表示，適合氣管切開的患者，通常是那些有肺部或其他疾病，因為自身呼吸能力不夠，需要一個連接口，把肺和呼吸機連在一起。這些患者的生命體征必須是比較穩定的，經過評估有望生存較長時間。
“事實上，氣管切開，意味著患者的病情在好轉，一定程度上來講，是希望的象征。 ”蔡華波表示，氣管切開雖然有一定風險，但這個風險可控。更重要的是，氣管切開后可以有效降低臥床帶來的再次肺部感染風險，并且脫離呼吸機的成功率也明顯增加。尤其對高齡老人來說，氣切后，行動不再受限，對呼吸肌的鍛煉有很大好處。
ICU傳來積極信號
“前幾個星期，我們ICU每天都要加床。這兩天已經不需要擴床位了，轉出的病人和轉入的病人達到了相對平衡。這幾天，兩院區每天有十多位新冠重癥患者病情好轉，轉出ICU 。 ”浙大邵逸夫醫院重癥醫學科常務副主任郭豐主任醫師提到，以1月9日為例，浙大邵逸夫醫院慶春院區和錢塘院區ICU共轉出16位患者， 88歲的沈大爺就是其中一個。
沈大爺糖尿病20多年，高血壓30年，冠心病10多年，還有三度房室傳導阻滯，心衰腎衰呼衰，血鉀只有七點幾，感染后送到浙大邵逸夫醫院ICU救治，經過一周的治療，成功撤掉呼吸機， 1月9日順利轉入呼吸科病房。
浙大邵逸夫醫院ICU收治的患者也在悄悄發生變化， “前段時間ICU收治的90%-95%都是新冠重癥患者，昨天非新冠重癥患者多起來了，和新冠重癥患者各占比50%左右。 ”郭豐說道。
1月9日，浙大邵逸夫醫院ICU新收治了好幾個非新冠重癥患者， “有個16歲的孩子服用大量藥物過敏，有個25歲的男生高脂血癥加酮癥酸中毒、重癥胰腺炎，還有腸系膜動脈栓塞的患者。 ”
這幾天，郭豐開始慢慢有時間，通過線上指導等形式，會診一些疑難復雜病例。 “作為大學附屬醫院，我們有教學的義務和職責。 ”
對正在攀升的基層醫院轉診需求，郭豐盡可能通過線上線下指導，讓病情相對能控制的患者留在基層醫院治療，篩出真正急危重癥，第一時間落實轉診。
來源：橙柿互動