杭州82歲老人陽了后變白肺，需氣管切開，家屬拒絕“不想他遭罪”，醫生第二次談話勸說…… _健康小知識

迎戰重癥救治高峰，浙大邵逸夫醫院急診病房早早改成了EICU（注：急診重癥監護室）， 18張床位，收治的都是直接從急診搶救室轉來的新冠感染重癥患者，絕大多數都是老年人。
要不要進一步搶救，要不要氣管切開，這樣的談話每天都在上演。有的家屬配合、理解，談話順利；有的家屬猶豫、遲疑，談話就陷入膠著狀態。
是隨家屬意愿就此放棄，還是追隨醫者本心，一切從患者最舒適和最有利康復的角度出發盡最大努力，急診科副主任蔡華波選擇了后者。

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給82歲老爺子“氣管切開”？兩個兒子一聽連連擺手拒絕
82歲的胡爺爺，就是蔡華波兩次找家屬談話， “搶”回來的患者。 3天前，胡爺爺已從EICU轉出，在呼吸科病房繼續接受康復治療。
胡爺爺有糖尿病、腦梗、心梗等病史，心功能也不好。去年12月24日晚，因感染新冠后出現胸悶氣急癥狀，被家人送到浙大邵逸夫醫院急診。 “當時老爺子體溫近39℃ ，氧飽和度只有70%多，馬上給予氣管插管，呼吸機給養，處理后，血氧濃度暫時能達到最低達標要求。 ”蔡華波說道。
進一步CT檢查，胡爺爺的雙肺已成了大白肺。考慮到年紀大，基礎疾病較多，在征得家人同意后，老爺子被收治到急診EICU 。
“醫生，你們努力治，治到哪算哪。 ”兩個兒子每天都守在EICU門口，兄弟二人擔心，父親可能挺不過這一關，甚至一度悄悄準備著后事。
【杭州82歲老人陽了后變白肺，需氣管切開，家屬拒絕“不想他遭罪”，醫生第二次談話勸說……】但胡爺爺很爭氣，治療七八天后，血的指標、肺的氧吸收能力都明顯好轉起來；飆升的血糖在醫護人員4小時一次的監測下，管理得比較理想；繼發感染等情況，一一對癥處理。肺部CT顯示，肺的炎癥較之前吸收了很多。
“老爺子在一天天好起來！”蔡華波向兩兄弟溝通治療進展。但能明顯感覺到，兩個兒子對父親的康復還是持悲觀態度。
根據胡爺爺的情況，蔡華波認為可以為脫離呼吸機做準備，先進行三天的脫機鍛煉。但在鍛煉過程中，胡爺爺精神還有點萎靡，咳痰能力不是很好。
胡爺爺的治療面臨幾種選擇：一是繼續脫機鍛煉，或者轉到康復醫院繼續脫機鍛煉；二是再鍛煉幾天，看看能不能拔管成功，如果能撐過去，就勝利了；三是氣管切開，這是相對安全的手段，容易吸痰，呼吸鍛煉的進度可以加快，另外，氣管切開后不再需要鎮靜藥、鎮痛藥，患者的嘴巴解放了，可以吃東西，營養能跟上，此外患者手腳也可以自由活動，甚至起床，下地行走，避免長時間臥床帶來的繼發感染、褥瘡等。
第一次談話，蔡華波花半個多小時時間，向兩兄弟建議：氣管切開。沒想到，遭到了兩兄弟的拒絕，他們說，母親不想讓父親遭罪。
我們努努力，老爺子就挺過來了！終于等來了“醫生，我們切！”
家人拒絕氣管切開，蔡華波嘗試讓胡爺爺脫離呼吸機，并拔了管。白天倒還好，但到了晚上，因為沒有力氣把痰咳出來，最后，胡爺爺又重新氣管插管。
氣管插管雖然能在短時間內讓患者的氧合上去，但通常插管時間不超過10-15天。因為管子壓在聲門處，壓迫咽喉，時間長了容易糜爛。而氣管切開，雖然也有一定的風險，但風險與獲益相比，對患者來說，好處更多， “生活質量是一個天一個地。 ”